Lokoregionalt tilbagefald af brystkræft

Efter at have erstattet lungekræft som den mest almindelige kræftsygdom globalt, repræsenterer brystkræft i dag 1 ud af 8 kræfttilfælde og i alt 2,3 millioner nye tilfælde hos begge køn.

Det repræsenterer en fjerdedel af alle kræfttilfælde hos kvinder, og det var den mest almindeligt diagnosticerede kræftsygdom hos kvinder i 2020, dens byrde er vokset i mange dele af verden, især i overgangslande. Anslået 685.000 kvinder døde af brystkræft i 2020, svarende til 16 % eller 1 ud af 6 kræftdødsfald hos kvinder.

I Egypten udgør det 33 % af kvindelige kræfttilfælde og mere end 22.000 nye tilfælde diagnosticeret hvert år.

Behandlingsstrategier omfatter kirurgi, kemoterapi, radioterapi, endokrin (hormonal) terapi og biologisk terapi, i henhold til stadier og molekylære undertyper

Et flertal af brystkræftpatienter, der gennemgår kirurgisk excision, vil modtage strålebehandling som en lokal behandling, hvilket vil reducere lokalt og regionalt recidiv (LRR), hvilket øger overlevelsen yderligere.

Lidt over 50 % af kvinder med brystkræft i tidligt stadium forbliver sygdomsfri i mindst 10 år, men tilbagefald fortsætter med at forekomme længe efter den primære diagnose.

Adskillige multigen molekylære assays er i øjeblikket under undersøgelse for nøjagtigt at identificere patienter med ugunstig prognose. Men i betragtning af manglen på omkostningseffektivitet af disse detektionsmetoder, er de imidlertid ikke let at anvende i stor skala, især i mindre udviklede lande. I modsætning hertil er immunhistokemisk (IHC) farvningsprofil en omkostningseffektiv og populær surrogat. Baseret på IHC-farveprofiler klassificerede St Gallen International Breast Cancer Conference i 2013 brystkræft i fire undertyper: Luminal A, Luminal B, HER2-positiv og HER2-positiv og triple-negativ brystkræft (TNBC). Dette klassifikationssystem er blevet brugt i vid udstrækning i klinisk beslutningstagning til systemisk behandling af brystkræft.

Denne klassificering afhænger af tilstedeværelse eller fravær af østrogenreceptor (ER), progesteronreceptor (PR), human epidermal vækstfaktor (Her2) og Ki 67, da luminal A er positiv for ER &PR, negativ for Her2 med lav Ki67, luminal B er ER positiv, PR & Her2 kan være positiv eller negativ, men med høj Ki67 er Her2 ER &PR negativ med Her2 positiv, Triple negativ (TN) er ER & PR & Her2 negativ med høj Ki67, uden fordel af hormonel eller anti Her2 terapi.

Få undersøgelser viste, at Luminal A- og B-undertyper generelt er forbundet med lavere risiko for regional knudepåvirkning ved diagnose og har en tendens til at have en mere indolent udvikling sammenlignet med de andre undertyper. Adskillige retrospektive undersøgelser har vist lavere frekvenser af LRR i luminal A sammenlignet med de andre undertyper, blandt hvilke luminal B betragtes som en mellemrisiko med frekvenser på mellem 1,5 og 8,7 % og peak-incidens i løbet af de første 5 år.

For HER2-positive patienter er der to adskilte perioder. I undersøgelser, hvor patienter ikke blev behandlet med HER2-målrettet behandling, varierede LRR-raterne mellem 4 og 15 %.

For nylig har trastuzumab positivt modificeret det naturlige forløb af denne BC-subtype. patienter med HER2-positive tumorer, der blev opereret og modtog trastuzumab, havde en LRR-rate på 1,7 %. Dette fund blev understøttet af mange undersøgelser, som også viste, at trastuzumab-behandling resulterede i et fald i LRR med 50 %. Dette er også blevet observeret i HER2-positive BC-undersøgelser med små tumorer efter trastuzumab.

TNG-subtypen var forbundet med øgede LRR-rater efter brystkonservering og mastektomi (3-17%). Desuden er TNG-subtypen efter diagnosen af ​​en LRR forbundet med en høj forekomst af fjernmetastaser.