Lokoregionalny nawrót raka piersi

Po zastąpieniu raka płuc najczęstszym nowotworem na świecie, rak piersi stanowi obecnie 1 na 8 przypadków raka i łącznie 2,3 miliona nowych przypadków u obu płci.

Stanowi jedną czwartą wszystkich przypadków raka u kobiet i był to najczęściej diagnozowany nowotwór u kobiet w 2020 r. Jego obciążenie rośnie w wielu częściach świata, szczególnie w krajach przechodzących transformację. Szacuje się, że w 2020 r. na raka piersi zmarło 685 000 kobiet, co odpowiada 16% lub 1 na 6 zgonów z powodu raka u kobiet.

W Egipcie stanowi 33% przypadków raka u kobiet i ponad 22 000 nowych przypadków diagnozowanych każdego roku.

Strategie leczenia obejmują chirurgię, chemioterapię, radioterapię, terapię hormonalną i biologiczną, zgodnie z etapami i podtypami molekularnymi

Większość pacjentek z rakiem piersi poddawanych chirurgicznemu wycięciu otrzyma radioterapię jako leczenie miejscowe, co zmniejszy częstość nawrotów miejscowych i regionalnych (LRR), jeszcze bardziej zwiększając przeżywalność.

Nieco ponad 50% kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium pozostaje wolne od choroby przez co najmniej 10 lat, ale nawroty nadal występują długo po pierwotnym rozpoznaniu.

Obecnie trwają badania nad kilkoma wielogenowymi testami molekularnymi w celu dokładnej identyfikacji pacjentów z niekorzystnym rokowaniem. Jednak biorąc pod uwagę brak opłacalności tych metod wykrywania, nie są one łatwe do zastosowania na dużą skalę, zwłaszcza w krajach słabiej rozwiniętych. Natomiast profil barwienia immunohistochemicznego (IHC) jest opłacalnym i popularnym substytutem. W oparciu o profile barwienia IHC, Międzynarodowa Konferencja ds. potrójnie ujemny rak piersi (TNBC). Ten system klasyfikacji był szeroko stosowany w podejmowaniu decyzji klinicznych dotyczących systemowego leczenia raka piersi.

Ta klasyfikacja zależy od obecności lub braku receptora estrogenowego (ER), receptora progesteronowego (PR), ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (Her2) i Ki 67, ponieważ luminalny A jest dodatni dla ER i PR, ujemny dla Her2 z niskim Ki67, luminalny B to ER dodatni, PR i Her2 może być dodatni lub ujemny, ale przy wysokim Ki67, Her2 jest ujemny pod względem ER i PR przy dodatnim Her2, potrójnie ujemny (TN) oznacza ujemny pod względem ER i PR i Her2 przy wysokim Ki67, bez korzyści z terapii hormonalnej lub anty Her2.

Niewiele przeprowadzonych badań wykazało, że podtypy luminalne A i B są na ogół związane z niższym ryzykiem zajęcia regionalnych węzłów chłonnych w chwili rozpoznania i mają tendencję do bardziej powolnej ewolucji w porównaniu z innymi podtypami. W kilku badaniach retrospektywnych wykazano niższe wskaźniki LRR w luminale A w porównaniu z innymi podtypami, wśród których luminalny B jest uważany za pośrednie ryzyko, z częstością w zakresie od 1,5 do 8,7% i szczytem zachorowalności w ciągu pierwszych 5 lat.

W przypadku pacjentów HER2-dodatnich istnieją dwa odrębne okresy. W badaniach, w których pacjenci nie byli leczeni terapią ukierunkowaną na HER2, wskaźniki LRR wahały się od 4 do 15%.

Niedawno trastuzumab pozytywnie zmodyfikował naturalny przebieg tego podtypu BC. pacjenci z guzami HER2-dodatnimi, którzy przeszli operację i otrzymywali trastuzumab, mieli wskaźnik LRR na poziomie 1,7%. To odkrycie zostało poparte wieloma badaniami, w których wykazano również, że leczenie trastuzumabem spowodowało zmniejszenie LRR o 50%. Zaobserwowano to również w badaniu małych guzów HER2-dodatnim BC po trastuzumabie.

Podtyp TNG był związany ze zwiększonym odsetkiem LRR po zabiegu oszczędzania piersi i mastektomii (3-17%). Ponadto po rozpoznaniu LRR podtyp TNG wiąże się z dużą częstością występowania przerzutów odległych.