Recidiva locoregionale del cancro al seno

Dopo aver sostituito il cancro del polmone come il cancro più comune a livello globale, il cancro al seno rappresenta oggi 1 caso di cancro su 8 e un totale di 2,3 milioni di nuovi casi in entrambi i sessi.

Rappresenta un quarto di tutti i casi di cancro nelle donne ed è stato il cancro più comunemente diagnosticato nelle donne nel 2020, il suo carico è cresciuto in molte parti del mondo, in particolare nei paesi in transizione. Si stima che 685.000 donne siano morte di cancro al seno nel 2020, corrispondenti al 16% o 1 su 6 decessi per cancro nelle donne.

In Egitto, costituisce il 33% dei casi di cancro femminile e più di 22.000 nuovi casi diagnosticati ogni anno.

Le strategie terapeutiche includono chirurgia, chemioterapia, radioterapia, terapia endocrina (ormonale) e terapia biologica, in base agli stadi e ai sottotipi molecolari

La maggior parte dei pazienti con carcinoma mammario sottoposti a escissione chirurgica riceverà la radioterapia come trattamento locale, che ridurrà le recidive locali e regionali (LRR), aumentando ulteriormente la sopravvivenza.

Poco più del 50% delle donne con carcinoma mammario in stadio iniziale rimane libera da malattia per almeno 10 anni, ma le recidive continuano a verificarsi molto tempo dopo la diagnosi primaria.

Diversi test molecolari multigenici sono attualmente in fase di studio per identificare con precisione i pazienti con prognosi sfavorevole. Tuttavia, considerando la mancanza di costo-efficacia di questi approcci di rilevamento, non sono facilmente applicabili su larga scala, specialmente nei paesi meno sviluppati. Al contrario, il profilo di colorazione immunoistochimica (IHC) è un surrogato conveniente e popolare. Sulla base dei profili di colorazione IHC, la Conferenza internazionale sul cancro al seno di San Gallo nel 2013 ha classificato il cancro al seno in quattro sottotipi: Luminale A, Luminale B, HER2-positivo e carcinoma mammario triplo negativo (TNBC). Questo sistema di classificazione è stato ampiamente utilizzato nel processo decisionale clinico per la gestione sistemica del carcinoma mammario.

Questa classificazione dipende dalla presenza o dall'assenza del recettore degli estrogeni (ER), del recettore del progesterone (PR), del fattore di crescita epidermico umano (Her2) e del Ki 67 poiché il lume A è positivo per ER e PR, negativo per Her2 con basso Ki67, il lume B è ER positivo, PR e Her2 possono essere positivi o negativi ma con alto Ki67, Her2 è ER e PR negativo con Her2 positivo, triplo negativo (TN) è ER e PR e Her2 negativo con alto Ki67, senza alcun beneficio della terapia ormonale o anti-Her2.

Pochi studi condotti hanno dimostrato che i sottotipi Luminal A e B sono generalmente associati a minori rischi di coinvolgimento linfonodale regionale alla diagnosi e tendono ad avere un'evoluzione più indolente rispetto agli altri sottotipi. Diversi studi retrospettivi hanno mostrato tassi più bassi di LRR nel luminale A rispetto agli altri sottotipi, tra i quali il luminale B è considerato a rischio intermedio con tassi compresi tra 1,5 e 8,7% e picco di incidenza durante i primi 5 anni.

Per le pazienti HER2-positive, ci sono due periodi distinti. Negli studi in cui i pazienti non sono stati trattati con terapia mirata a HER2, i tassi di LRR variavano tra il 4 e il 15%.

Più recentemente, il trastuzumab ha modificato positivamente il decorso naturale di questo sottotipo di BC. i pazienti con tumori HER2-positivi sottoposti a intervento chirurgico e trattati con trastuzumab avevano un tasso di LRR dell'1,7%. Questo risultato è stato supportato da molti studi, che hanno anche dimostrato che il trattamento con trastuzumab ha comportato una riduzione del LRR del 50%. Ciò è stato osservato anche nello studio BC HER2-positivo per piccoli tumori dopo trastuzumab .

Il sottotipo TNG era associato ad un aumento dei tassi di LRR, dopo la conservazione del seno e la mastectomia (3-17%). Inoltre, dopo la diagnosi di LRR, il sottotipo TNG è associato ad un'alta incidenza di metastasi a distanza.