Recorrência locorregional do câncer de mama

Tendo substituído o câncer de pulmão como o câncer mais comum globalmente, o câncer de mama representa hoje 1 em cada 8 casos de câncer e um total de 2,3 milhões de novos casos em ambos os sexos.

Representa um quarto de todos os casos de câncer em mulheres, e foi o câncer mais comumente diagnosticado em mulheres em 2020, sua carga vem crescendo em muitas partes do mundo, principalmente em países em transição. Estima-se que 685.000 mulheres morreram de câncer de mama em 2020, correspondendo a 16% ou 1 em cada 6 mortes por câncer em mulheres.

No Egito, constitui 33% dos casos de câncer feminino e mais de 22.000 novos casos diagnosticados a cada ano.

As estratégias de tratamento incluem cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina (hormonal) e terapia biológica, de acordo com os estágios e subtipos moleculares

A maioria dos pacientes com câncer de mama submetidos à excisão cirúrgica receberá radioterapia como tratamento local, o que reduzirá a recorrência local e regional (LRR), elevando ainda mais a sobrevida.

Pouco mais de 50% das mulheres com câncer de mama em estágio inicial permanecem livres da doença por pelo menos 10 anos, mas as recorrências continuam a ocorrer muito tempo após o diagnóstico primário.

Vários ensaios moleculares multigênicos estão atualmente sob investigação para identificar com precisão pacientes com prognóstico desfavorável. No entanto, considerando a falta de custo-efetividade dessas abordagens de detecção, elas não são facilmente aplicadas em larga escala, especialmente em países menos desenvolvidos. Em contraste, o perfil de coloração imuno-histoquímica (IHC) é um substituto econômico e popular. Com base nos perfis de coloração IHC, a Conferência Internacional de Câncer de Mama de St Gallen em 2013 classificou o câncer de mama em quatro subtipos: Luminal A, Luminal B, HER2-positivo e câncer de mama triplo negativo (TNBC). Esse sistema de classificação tem sido amplamente utilizado na tomada de decisões clínicas para o manejo sistêmico do câncer de mama.

Esta classificação depende da presença ou ausência de receptor de estrogênio (ER), receptor de progesterona (PR), fator de crescimento epidérmico humano (Her2) e Ki 67 como luminal A é positivo para ER & PR, negativo para Her2 com baixo Ki67, luminal B é ER positivo, PR & Her2 pode ser positivo ou negativo, mas com alto Ki67, Her2 é ER &PR negativo com Her2 positivo, Triplo negativo (TN) é ER & PR & Her2 negativo com alto Ki67, sem benefício de terapia hormonal ou anti-Her2.

Poucos estudos realizados mostraram que os subtipos Luminal A e B geralmente estão associados a menores riscos de envolvimento nodal regional ao diagnóstico e tendem a ter uma evolução mais indolente em comparação com os outros subtipos. Vários estudos retrospectivos têm demonstrado menores taxas de RRL no luminal A em comparação com os outros subtipos, entre os quais o luminal B é considerado de risco intermediário com taxas variando entre 1,5 e 8,7% e pico de incidência nos primeiros 5 anos .

Para pacientes HER2-positivos, há dois períodos distintos. Em estudos nos quais os pacientes não foram tratados com terapia direcionada ao HER2, as taxas de LRR variaram entre 4 e 15%.

Mais recentemente, o trastuzumabe modificou positivamente o curso natural desse subtipo de CM. pacientes com tumores HER2-positivos que foram submetidos a cirurgia e receberam trastuzumabe apresentaram taxa de LRR de 1,7%. Esse achado foi apoiado por muitos estudos, que também mostraram que o tratamento com trastuzumabe resultou em uma diminuição da LRR em 50%. Isso também foi observado em estudos de BC de pequenos tumores HER2-positivos após trastuzumabe.

O subtipo TNG foi associado a taxas aumentadas de LRR, após conservação da mama e mastectomia (3-17%). Além disso, após o diagnóstico de LRR, o subtipo TNG está associado a uma alta incidência de metástases à distância.