Paikallinen rintasyövän uusiutuminen

Rintasyöpä on korvannut keuhkosyövän maailmanlaajuisesti yleisimmäksi syöväksi, ja se edustaa nykyään jokaista kahdeksasta syöpätapauksesta ja yhteensä 2,3 miljoonaa uutta tapausta molemmilla sukupuolilla.

Se edustaa neljännestä kaikista naisten syöpätapauksista, ja se oli yleisimmin diagnosoitu naisten syöpä vuonna 2020, sen taakka on kasvanut monissa osissa maailmaa, erityisesti siirtymävaiheessa olevissa maissa. Arviolta 685 000 naista kuoli rintasyöpään vuonna 2020, mikä vastaa 16 % eli yksi joka kuudes naisen syöpäkuolemasta.

Egyptissä se muodostaa 33 % naisten syöpätapauksista ja yli 22 000 uutta tapausta diagnosoidaan vuosittain.

Hoitostrategioita ovat kirurgia, kemoterapia, sädehoito, endokriininen (hormonaalinen) terapia ja biologinen terapia vaiheiden ja molekyylien alatyyppien mukaan

Suurin osa rintasyöpäpotilaista, joille tehdään leikkausleikkaus, saavat sädehoitoa paikallisena hoitona, mikä vähentää paikallista ja alueellista uusiutumista (LRR) ja lisää eloonjäämistä entisestään.

Hieman yli 50 % varhaisvaiheen rintasyöpää sairastavista naisista pysyy taudista vapaana vähintään 10 vuoden ajan, mutta uusiutumista esiintyy vielä pitkään primaarisen diagnoosin jälkeen.

Useita monigeenisiä molekyylimäärityksiä tutkitaan parhaillaan epäsuotuisan ennusteen omaavien potilaiden tunnistamiseksi tarkasti. Näiden havaitsemismenetelmien kustannustehokkuuden puute huomioon ottaen niitä ei kuitenkaan ole helppo soveltaa laajassa mittakaavassa, etenkään vähemmän kehittyneissä maissa. Sitä vastoin immunohistokemiallinen (IHC) värjäysprofiili on kustannustehokas ja suosittu korvike. IHC-värjäysprofiilien perusteella St Gallenin kansainvälinen rintasyöpäkonferenssi vuonna 2013 luokitteli rintasyövän neljään alatyyppiin: Luminal A, Luminal B, HER2-positiivinen ja kolminkertaisesti negatiivinen rintasyöpä (TNBC). Tätä luokitusjärjestelmää on käytetty laajalti kliinisissä päätöksenteossa rintasyövän systeemisessä hoidossa.

Tämä luokittelu riippuu estrogeenireseptorin (ER), progesteronireseptorin (PR), ihmisen epidermaalisen kasvutekijän (Her2) ja Ki 67:n olemassaolosta tai puuttumisesta, koska luminaalinen A on positiivinen ER:lle ja PR:lle, negatiivinen Her2:lle alhaisella Ki67:llä, luminaalinen B on ER positiivinen, PR & Her2 voi olla positiivinen tai negatiivinen, mutta korkea Ki67, Her2 on ER & PR negatiivinen ja Her2 positiivinen, kolminkertainen negatiivinen (TN) on ER & PR & Her2 negatiivinen ja korkea Ki67, ilman hormonaalista tai anti Her2-hoitoa.

Muutamat tehdyt tutkimukset osoittivat, että Luminal A- ja B-alatyypit liittyvät yleensä pienempiin alueellisten solmukohtien riskiin diagnoosin yhteydessä ja niillä on taipumus olla laimeampaa kuin muut alatyypit. Useat retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet pienemmän LRR:n luminaalissa A:ssa verrattuna muihin alatyyppeihin, joiden joukossa luminaalista B:tä pidetään keskimääräisenä riskinä 1,5–8,7 %:n välillä ja esiintymistiheyden huipulla viiden ensimmäisen vuoden aikana.

HER2-positiivisilla potilailla on kaksi erillistä ajanjaksoa. Tutkimuksissa, joissa potilaita ei hoidettu HER2-kohdennettulla hoidolla, LRR-aste vaihteli 4-15 %:n välillä.

Viime aikoina trastutsumabi on muuttanut positiivisesti tämän BC-alatyypin luonnollista kulkua. potilailla, joilla oli HER2-positiivisia kasvaimia, joille tehtiin leikkaus ja jotka saivat trastutsumabia, LRR-aste oli 1,7 %. Tätä havaintoa tukivat monet tutkimukset, jotka osoittivat myös, että trastutsumabihoito johti LRR:n laskuun 50 %. Tämä on havaittu myös pienten kasvainten HER2-positiivisessa BC-tutkimuksessa trastutsumabin jälkeen.

TNG-alatyyppi liittyi kohonneeseen LRR-asteeseen rintojen konservoinnin ja rinnanpoiston jälkeen (3-17 %). Lisäksi LRR-diagnoosin jälkeen TNG-alatyyppi liittyy suureen kaukaisten metastaasien esiintyvyyteen.