A mellrák lokoregionális kiújulása

A tüdőrák helyett a leggyakoribb rákos megbetegedés világszerte, ma az emlőrák minden 8. rákos megbetegedést jelent, és összesen 2,3 millió új eset mindkét nemnél.

Ez az összes női rákos eset negyedét teszi ki, és 2020-ban ez volt a nőknél leggyakrabban diagnosztizált rák, a világ számos részén, különösen az átalakulóban lévő országokban nőtt a terhe. Becslések szerint 2020-ban 685 000 nő halt meg emlőrákban, ami minden 6 rákos haláleset 16%-ának felel meg.

Egyiptomban a női rákos megbetegedések 33%-át teszi ki, és évente több mint 22 000 új esetet diagnosztizálnak.

A kezelési stratégiák magukban foglalják a műtétet, a kemoterápiát, a sugárterápiát, az endokrin (hormonális) terápiát és a biológiai terápiát, a szakaszok és a molekuláris altípusok szerint

A műtéten átesett emlőrákos betegek többsége helyi kezelésként sugárkezelést kap, ami csökkenti a lokális és regionális kiújulást (LRR), tovább növelve a túlélést.

A korai stádiumú emlőrákban szenvedő nők valamivel több mint 50%-a legalább 10 évig betegségmentes marad, de a kiújulások még sokáig előfordulnak az elsődleges diagnózis után.

Jelenleg számos többgénes molekuláris vizsgálat folyik a kedvezőtlen prognózisú betegek pontos azonosítására. Tekintettel azonban ezeknek a kimutatási módszereknek a költséghatékonyságának hiányára, nem könnyen alkalmazhatók széles körben, különösen a kevésbé fejlett országokban. Ezzel szemben az immunhisztokémiai (IHC) festési profil költséghatékony és népszerű helyettesítő. Az IHC festési profilok alapján a 2013-as St Gallen-i Nemzetközi Emlőrák Konferencia négy altípusba sorolta a mellrákot: Luminal A, Luminal B, HER2-pozitív és hármas negatív mellrák (TNBC). Ezt az osztályozási rendszert széles körben alkalmazták az emlőrák szisztémás kezelésének klinikai döntéshozatalában.

Ez a besorolás az ösztrogénreceptor (ER), a progeszteron receptor (PR), az emberi epidermális növekedési faktor (Her2) és a Ki 67 jelenlététől vagy hiányától függ, mivel a luminális A pozitív az ER-re és PR-re, negatív a Her2-re alacsony Ki67 mellett, a luminális B pedig az ER pozitív, PR & Her2 lehet pozitív vagy negatív, de magas Ki67 mellett, Her2 ER & PR negatív Her2 pozitív mellett, hármas negatív (TN) ER & PR & Her2 negatív magas Ki67 mellett, a hormonális vagy anti-Her2 terápia nem segít.

Kevés elvégzett tanulmány kimutatta, hogy a Luminal A és B altípusok általában a regionális csomópontok alacsonyabb kockázatával járnak a diagnózis során, és általában enyhébb fejlődést mutatnak, mint a többi altípus. Számos retrospektív tanulmány kimutatta az LRR alacsonyabb arányát az A luminalisban a többi altípushoz képest, amelyek között a luminális B köztes kockázatnak számít, az arány 1,5 és 8,7% között van, és az előfordulási csúcs az első 5 évben.

A HER2-pozitív betegek esetében két különböző időszak van. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben a betegeket nem kezelték HER2-célzott terápiával, az LRR aránya 4 és 15% között volt.

A közelmúltban a trastuzumab pozitívan módosította ennek a BC-altípusnak a természetes lefolyását. A műtéten átesett és trastuzumabot kapó HER2-pozitív daganatos betegek LRR-aránya 1,7% volt. Ezt a megállapítást számos tanulmány támasztotta alá, amelyek azt is kimutatták, hogy a trastuzumab-kezelés az LRR 50%-os csökkenését eredményezte. Ezt a trastuzumab után végzett kis daganatos HER2-pozitív BC vizsgálatban is megfigyelték.

A TNG altípus az emlőkonzerváció és a mastectomia után megnövekedett LRR-aránnyal járt (3-17%). Ezenkívül az LRR diagnózisa után a TNG altípus a távoli metasztázisok magas előfordulási gyakoriságával jár.