Zvýšená počáteční hodnota APRI byla spojena se SALD

Do studie jsme zahrnuli dospělé pacienty se sepsí (≥18 let), ale do naší studie byli zařazeni pouze ti, kteří měli k dispozici data pro svou první hospitalizaci a první přijetí na JIP, pokud měli v databázi více záznamů o přijetí. Kritéria vyloučení zahrnují: 1) všechny typy chronického onemocnění jater; 2) virová hepatitida; 3) primární akutní cholangiopatie; 4) cholecystitidu; 5) infarkt jater; 6) nekróza jater; 7) trauma jater; 8) délka pobytu na JIP < 24 hodin. Pacienti bez současných dat AST a PLT během prvních 24 hodin po přijetí na JIP byli také vyloučeni.

Následující ukazatele byly extrahovány přímo nebo odvozeny z databáze (MIMIC IV): věk; hmotnost; Rod; komorbidita, včetně hypertenze, starého infarktu myokardu, chronického srdečního selhání, cerebrovaskulárního onemocnění, chronického plicního onemocnění, chronického onemocnění ledvin a diabetu; místo infekce, včetně krve, plic, kůže a měkkých tkání, břišní dutiny a močového traktu; skóre závažnosti onemocnění během prvního dne přijetí na JIP, včetně skóre akutní fyziologie III (APS III), sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA), skóre logistické orgánové dysfunkce (LODS), skóre akutní závažnosti onemocnění podle Oxfordu (OASIS) a zjednodušené akutní fyziologie Skóre II (SAPS II); průměrné vitální známky v prvních 24 hodinách, včetně srdeční frekvence (HR), systolického krevního tlaku (SBP), diastolického krevního tlaku (DBP), středního arteriálního tlaku (MAP), dechové frekvence (RR), teploty a pulzní saturace kyslíkem (SPO2); léčba přijatá během prvního dne po přijetí na JIP, včetně invazivní ventilace, vazopresorické terapie, renální substituční terapie a podpory parenterální výživy (PN); počáteční laboratorní parametry, včetně počtu bílých krvinek (WBC), hemoglobinu, hematokritu, průměrného korpuskulárního hemoglobinu (MCH), průměrné korpuskulární koncentrace hemoglobinu (MCHC), středního korpuskulárního objemu (MCV), červených krvinek (RBC), distribuce červených krvinek šířka (RDW), krevní destičky, alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), celkový bilirubin (TBIL), alkalická fosfatáza (ALP), albumin, dusík močoviny v krvi (BUN), kreatinin, bikarbonát, aniontová mezera, sodík, draslík chlorid, celkový vápník, glukóza, protrombinový čas (PT), parciální protrombinový čas (APTT), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) a APRI; měření klinických výsledků, včetně délky pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP), hospitalizace LOS, úmrtnosti na JIP, hospitalizační úmrtnosti a 30denní úmrtnosti.

Skóre závažnosti onemocnění, včetně APS III, SOFA, LODS, OASIS, SAPS II, jsou vypočteny pomocí kódu SQL poskytnutého Johnsonem et al. APRI se vypočítá jako (AST(IU/L)/horní hranice normálu)/PLT(k/uL)×100. Sepse je diagnostikována podle definic třetího mezinárodního konsenzu pro sepsi a septický šok (Sepse-3). Stručně řečeno, pacienti s potvrzenými nebo suspektními infekčními ložisky a souběžnou SOFA ≥2. SALD byla diagnostikována podle následujících kritérií: (1) ALT nebo AST ≥ 20násobek horní hranice normální hladiny; nebo (2) TBIL≥2,0 mg/dl. SALD se dále dělí na hypoxickou hepatitidu a cholestázu vyvolanou sepsí (SIC), na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti zvýšeného TBIL. Hypoxická hepatitida je diagnostikována pouze tehdy, je-li přítomna zvýšená hladina transamináz (>800 IU/l); a SIC je diagnostikována, když je TBIL zvýšený (≥2,0 mg/dl). Po vyloučení nezpůsobilých pacientů byla data důkladně prozkoumána a byly odstraněny extrémní a chybné hodnoty, které selhaly v logických kontrolách. Proměnné s chybějícími údaji přesahujícími 30 % velikosti vzorku byly vyloučeny. U zbývajících proměnných s chybějícími hodnotami byla k jejich řešení použita metoda střední imputace.

Nejprve jsme použili databázi MIMIC IV k posouzení korelace mezi APRI a výskytem SALD pomocí asociační analýzy. Tyto výsledky jsme pak ověřili pomocí vlastních dat.