Emelkedett kezdeti APRI érték társult a SALD-hez

Felnőtt szepszises betegeket (≥18 éves) bevontunk a vizsgálatba, de csak azokat vontuk be vizsgálatunkba, akiknek az első kórházi kezelésükhöz és az első intenzív osztályra történő felvételükhöz adatok álltak rendelkezésre, ha több felvételi rekord is szerepelt az adatbázisban. A kizárási kritériumok közé tartoznak a következők: 1) a krónikus májbetegség minden típusa; 2) vírusos hepatitis; 3) primer akut cholangiopathiák; 4) epehólyag-gyulladás; 5) májinfarktus; 6) májelhalás; 7) májsérülés; 8) az intenzív osztályos tartózkodás időtartama < 24 óra. Az intenzív osztályba való felvételt követő első 24 órában egyidejűleg nem AST és PLT adatokkal nem rendelkező betegeket szintén kizártuk.

A következő mutatókat kinyertük közvetlenül vagy az adatbázisból (MIMIC IV): életkor; súly; nem; komorbiditás, beleértve a magas vérnyomást, az idős szívinfarktust, a krónikus szívelégtelenséget, az agyi érbetegséget, a krónikus tüdőbetegséget, a krónikus vesebetegséget és a cukorbetegséget; fertőzés helye, beleértve a vért, a tüdőt, a bőrt és a lágyszöveteket, a hasüreget és a húgyutakat; a betegség súlyossági pontszámai az intenzív osztályra való felvétel első napján, beleértve az akut fiziológiai pontszámot III (APS III), a szekvenciális szervi elégtelenség értékelést (SOFA), a logisztikai szervi diszfunkció pontszámot (LODS), az oxfordi akut súlyossági pontszámot (OASIS) és az egyszerűsített akut fiziológiát Score II (SAPS II); átlagos vitális jelek az első 24 órában, beleértve a pulzusszámot (HR), a szisztolés vérnyomást (SBP), a diasztolés vérnyomást (DBP), az átlagos artériás nyomást (MAP), a légzésszámot (RR), a hőmérsékletet és a pulzus oxigénszaturációját (SPO2); az intenzív osztályra való felvétel első napján kapott kezelés, beleértve az invazív lélegeztetést, a vazopresszor terápiát, a vesepótló kezelést és a parenterális táplálás (PN) támogatását; kezdeti laboratóriumi paraméterek, beleértve a fehérvérsejtszám (WBC), hemoglobin, hematokrit, átlagos corpuscularis hemoglobin (MCH), átlagos corpuscularis hemoglobin koncentráció (MCHC), átlagos testtérfogat (MCV), vörösvértestek (RBC), vörösvértest-eloszlás szélesség (RDW), vérlemezke, alanin aminotranszferáz (ALT), aszpartát aminotranszferáz (AST), teljes bilirubin (TBIL), alkalikus foszfatáz (ALP), albumin, vér karbamid nitrogén (BUN), kreatinin, bikarbonát, anionos rés, nátrium, kálium , klorid, összkalcium, glükóz, protrombin idő (PT), parciális protrombin idő (APTT), nemzetközi normalizált arány (INR) és APRI; klinikai kimenetelű mérőszámok, beleértve az intenzív osztályon (ICU) való tartózkodás hosszát (LOS), a kórházi LOS-t, az intenzív osztályon belüli halálozást, a kórházi mortalitást és a 30 napos mortalitást.

A betegség súlyossági pontszámait, beleértve az APS III-at, a SOFA-t, a LODS-t, az OASIS-t, a SAPS II-t, a Johnson és munkatársai által biztosított SQL-kód segítségével számítják ki. Az APRI kiszámítása (AST(IU/L)/normál felső határai)/PLT(k/uL)×100. A szepszis diagnosztizálása a szepszisre és a szeptikus sokkra vonatkozó harmadik nemzetközi konszenzus-definíciók (Sepsis-3) szerint történik. Röviden, igazolt vagy gyanított fertőző gócokkal rendelkező betegek és egyidejű SOFA≥2. A SALD-t a következő kritériumok alapján diagnosztizálták: (1) ALT vagy AST ≥20-szorosa a normál szint felső határának; vagy (2) TBIL≥2,0 mg/dl. A SALD tovább oszlik hipoxiás hepatitisre és szepszis által kiváltott cholestasisra (SIC) az emelkedett TBIL megléte vagy hiánya alapján. A hipoxiás hepatitist akkor diagnosztizálják, ha csak emelkedett transzaminázszint (>800 NE/L) van jelen; és a SIC-t akkor diagnosztizálják, ha a TBIL szintje emelkedett (≥2,0 mg/dl). Az alkalmatlan betegek kizárását követően az adatokat alapos vizsgálatnak vetették alá, a szélsőséges és téves, logikai ellenőrzést meghiúsult értékeket eltávolítottuk. Azokat a változókat, amelyeknél a hiányzó adat meghaladja a minta méretének 30%-át, kizártuk. A fennmaradó, hiányzó értékű változók esetében az átlagimputációs módszert alkalmaztuk ezek kezelésére.

Először a MIMIC IV adatbázist használtuk az APRI és a SALD előfordulása közötti összefüggés felmérésére asszociációs elemzés segítségével. Ezután ezeket az eredményeket saját adataink felhasználásával validáltuk.