Podwyższona początkowa wartość APRI była związana z SALD

Jako uczestników badania włączyliśmy dorosłych pacjentów z sepsą (≥18 lat), ale tylko ci, którzy mieli dostępne dane dotyczące ich pierwszej hospitalizacji i pierwszego przyjęcia na OIOM, zostali włączeni do naszego badania, jeśli mieli wiele wpisów w bazie danych. Kryteria wykluczenia obejmują: 1) wszystkie rodzaje przewlekłych chorób wątroby; 2) wirusowe zapalenie wątroby; 3) pierwotne ostre cholangiopatie; 4) zapalenie pęcherzyka żółciowego; 5) zawał wątroby; 6) martwica wątroby; 7) uraz wątroby; 8) długość pobytu na OIT < 24 godziny. Wykluczono również pacjentów bez jednoczesnych danych AST i PLT w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na OIT.

Następujące wskaźniki zostały wyodrębnione bezpośrednio lub pochodzą z bazy danych (MIMIC IV): wiek; waga; płeć; choroby współistniejące, w tym nadciśnienie, stary zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca, choroba naczyń mózgowych, przewlekła choroba płuc, przewlekła choroba nerek i cukrzyca; miejsce zakażenia, w tym krew, płuca, skóra i tkanki miękkie, jama brzuszna i drogi moczowe; oceny ciężkości choroby w pierwszym dniu przyjęcia na OIOM, w tym Acute Physiology Score III (APS III), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Logistic Organ Dysfunction Score (LODS), Oxford Acute Severity of disease Score (OASIS) i Simplified Acute Physiology Ocena II (SAPS II); średnie parametry życiowe w ciągu pierwszych 24 godzin, w tym tętno (HR), skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie tętnicze (MAP), częstość oddechów (RR), temperatura i nasycenie tętna tlenem (SPO2); leczenie otrzymane w pierwszej dobie przyjęcia na OIT, w tym wentylacja inwazyjna, terapia wazopresyjna, terapia nerkozastępcza i wsparcie żywienia pozajelitowego (PN); wstępne parametry laboratoryjne, w tym liczba krwinek białych (WBC), hemoglobina, hematokryt, średnia hemoglobina w krwinkach (MCH), średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach (MCHC), średnia objętość krwinek (MCV), krwinki czerwone (RBC), dystrybucja krwinek czerwonych szerokość (RDW), płytki krwi, aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST), bilirubina całkowita (TBIL), fosfataza alkaliczna (ALP), albumina, azot mocznikowy we krwi (BUN), kreatynina, wodorowęglany, luka anionowa, sód, potas chlorek, całkowity wapń, glukoza, czas protrombinowy (PT), częściowy czas protrombinowy (APTT), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) i APRI; miary wyniku klinicznego, w tym długość pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM), długość pobytu w szpitalu, śmiertelność na OIOM-ie, śmiertelność wewnątrzszpitalna i śmiertelność 30-dniowa.

Oceny nasilenia choroby, w tym APS III, SOFA, LODS, OASIS, SAPS II, są obliczane przy użyciu kodu SQL dostarczonego przez Johnsona i in. APRI oblicza się ze wzoru (AST(j.m./l)/górne granice normy)/PLT(k/ul)×100. Sepsę rozpoznaje się zgodnie z Trzecim Międzynarodowym Konsensusem Definicji Sepsy i Wstrząsu septycznego (Sepsis-3). W skrócie, pacjenci z potwierdzonym lub podejrzewanym ogniskiem zakaźnym i współistniejącym SOFA≥2. SALD rozpoznano na podstawie następujących kryteriów: (1) ALT lub AST ≥20-krotność górnej granicy normy; lub (2) TBIL≥2,0 mg/dl. SALD dzieli się dalej na niedotlenienie wątroby i cholestazę wywołaną sepsą (SIC), w oparciu o obecność lub brak podwyższonego TBIL. Niedotlenione zapalenie wątroby rozpoznaje się tylko wtedy, gdy występuje podwyższona aktywność aminotransferaz (>800 IU/l); a SIC rozpoznaje się, gdy TBIL jest podwyższone (≥2,0 mg/dl). Po wykluczeniu niekwalifikujących się pacjentów dane zostały dokładnie zbadane, a skrajne i błędne wartości, które nie przeszły weryfikacji logicznej, zostały usunięte. Wykluczono zmienne z brakami danych przekraczającymi 30% liczebności próby. W przypadku pozostałych zmiennych z brakami danych zastosowano metodę imputacji średniej.

Najpierw wykorzystaliśmy bazę danych MIMIC IV do oceny korelacji między APRI a występowaniem SALD za pomocą analizy asocjacji. Następnie zweryfikowaliśmy te wyniki przy użyciu własnych danych.