Vývoj a validace strukturovaného programu telerehabilitace pacientů s poraněním mozku (TELERE)

Podle WHO (1997) je telemedicína definována jako „část medicíny, která využívá přenos lékařských informací (obrázků, zpráv, nahrávek atd.) pomocí telekomunikací s cílem získat na dálku diagnózu, specializované stanovisko. , průběžné sledování pacienta, terapeutické rozhodnutí“. Konkrétněji je telerehabilitace definována jako „soubor intervencí prováděných na dálku s využitím komunikačních technologií a informačních služeb s cílem zlepšit zdraví nebo pohodu zúčastněných osob“. Jinými slovy, telerehabilitace je forma zdravotnické praxe, která využívá informační a komunikační technologie k výměně informací mezi poskytovateli rehabilitace a pacienty.

Telerehabilitační programy obvykle zahrnují seberehabilitaci. Seberehabilitace spočívá v personalizovaném terapeutickém programu, během kterého pacient samostatně provádí rehabilitační cvičení. Pacient je pod dohledem lékaře (např. fyzioterapeut nebo ergoterapeut) během celého programu. Nejprve vysvětlit program a naučit pacienta, jak technologii používat. Pak je pravidelně trénovat. Telerehabilitační programy mohou být poskytovány v nemocnicích, rehabilitačních centrech nebo doma.

Cévní mozková příhoda postihuje v Belgii 19 000 lidí ročně a je hlavní příčinou získaného postižení u dospělých v průmyslových zemích. Po cévní mozkové příhodě pacienti obnovují některé své funkční schopnosti spontánním zotavením. Rehabilitace zlepšuje toto funkční zotavení z hlediska postižení, ale zejména z hlediska aktivit a sociální participace podle Mezinárodní klasifikace funkčnosti, zdravotního postižení a zdraví. Tato rehabilitace musí být intenzivní, časná a interdisciplinární, aby podpořila mozkovou neuroplasticitu. Více než polovina těchto pacientů si však zachovává následky ve smyslu lokomoce nebo funkce paretické horní končetiny.

Současná literatura uvádí, že funkční rehabilitaci po cévní mozkové příhodě lze dále optimalizovat. Na jedné straně současná doporučení ukazují, že rehabilitace by měla být intenzivní a zaměřená na úkoly, aby podpořila mozkovou neuroplasticitu a motorické přeučení. V současné době je intenzita léčby obecně nedostatečná v akutní i chronické fázi a může se lišit v závislosti na nastavení managementu. V Belgii pacienti obvykle dostávají 2 hodiny rehabilitace za pracovní den v akutní a subakutní fázi a 30 minut v chronické fázi. Tito pacienti proto nejsou globálně dostatečně aktivní.

Na druhou stranu doplňková léčba ke klasické rehabilitaci v posledních letech prokázala svou účinnost. Několik vědeckých publikací tedy prokázalo, že telerehabilitace, která zahrnuje především seberehabilitační programy s dálkovým dohledem, je účinná při zlepšování postižení a aktivit u lidí, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, buď jako doplněk nebo náhrada za konvenční rehabilitaci. V roce 2018 Tchéro a spol. ukázaly, že telerehabilitace byla co do účinnosti srovnatelná s konvenční léčbou. Nedávný Cochranův přehled také ukázal, že telerehabilitace byla stejně účinná jako standardní péče, s nízkou až střední úrovní důkazů o nezávislosti v každodenních činnostech, rovnováze nebo kvalitě života. Kromě možnosti zintenzivnit léčbu je telerehabilitace levná a může také usnadnit přístup k péči pacientům, kteří nemají ve svém bezprostředním okolí fyzioterapeutickou praxi nebo rehabilitační centrum.

Strukturovaný program telemedicíny pro rehabilitaci po cévní mozkové příhodě by měl zahrnovat různé prvky.

• Terapeutická výchova: Texty nebo videa, které umožňují pacientovi a jeho blízkým lépe porozumět stavu a vědět, co mohou udělat pro jeho zlepšení, např. z hlediska životního stylu, sekundární prevence nebo rehabilitace.
• Sebevzdělávací cvičební programy: pohybová cvičení přizpůsobená zdravotnímu problému pacienta jsou prezentována formou komentovaných videí.
• Hodnocení: funkční schopnosti pacientů jsou hodnoceny pomocí dotazníků typu PROMS.
• Prostor pro okamžitou komunikaci mezi pacientem a rehabilitačním týmem.

Tento program by měl být nakonfigurován, personalizován a pravidelně aktualizován pro každého pacienta zdravotníkem.

Telemedicína byla nedávno vyvinuta v Belgii v souvislosti s krizí COVID19. Umožnil zajistit kontinuitu rehabilitační péče. Pro implementaci telemedicíny jsou k dispozici různá technická řešení. Musí splňovat různé předpisy, aby byla zajištěna bezpečnost a důvěrnost zdravotních údajů.

Nový program telerehabilitace pro pacienty po cévní mozkové příhodě by mohl splnit klinické potřeby zintenzivnit léčbu a zlepšit dostupnost zdravotní péče. Během několika posledních měsíců náš tým vyvíjel telerehabilitační program pro pacienty s mrtvicí. Tento program nazvaný TeleRe je novým způsobem péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou. Zaměří se na zlepšení jejich postižení, aktivit a sociální participace a v konečném důsledku i na kvalitu jejich života.

Po cévní mozkové příhodě se neurorehabilitace liší od jednoho pacienta k druhému a v průběhu času u stejného pacienta. Rehabilitační plán je sestaven pro každého pacienta s jeho souhlasem na začátku jeho léčby a následně pravidelně aktualizován. Personalizovaný léčebný plán obvykle zahrnuje fyzioterapii, pracovní terapii, logopedii a neuropsychologii. Náš program TeleRé by byl doplňkem těchto standardních ošetření.