Développement et validation d'un programme structuré de télé-rééducation des patients atteints de lésions cérébrales (TELERE)

Selon l'OMS (1997), la télémédecine est définie comme « la partie de la médecine qui utilise la transmission d'informations médicales (images, rapports, enregistrements, etc.) par télécommunication, en vue d'obtenir à distance un diagnostic, un avis spécialisé. , la surveillance continue d'un patient, une décision thérapeutique". Plus précisément, la télé-réadaptation est définie comme « un ensemble d'interventions réalisées à distance et utilisant les technologies de la communication et les services d'information, dans le but d'améliorer la santé ou le bien-être des personnes concernées ». En d’autres termes, la télé-réadaptation est une forme de pratique de soins de santé qui utilise les technologies de l’information et de la communication pour échanger des informations entre les prestataires de réadaptation et les patients.

Les programmes de télé-réadaptation incluent généralement l'auto-réadaptation. L'auto-rééducation consiste en un programme thérapeutique personnalisé au cours duquel le patient effectue des exercices de rééducation de manière autonome. Le patient est supervisé par un clinicien (par ex. physiothérapeute ou ergothérapeute) tout au long du programme. Dans un premier temps, pour expliquer le programme et apprendre au patient comment utiliser la technologie. Ensuite, les coacher régulièrement. Les programmes de télé-réadaptation peuvent être dispensés dans les hôpitaux, les centres de réadaptation ou à domicile.

L'accident vasculaire cérébral touche 19 000 personnes par an en Belgique et constitue la première cause de handicap acquis chez les adultes dans les pays industrialisés. Après un accident vasculaire cérébral, les patients retrouvent une partie de leurs capacités fonctionnelles grâce à une récupération spontanée. La rééducation améliore cette récupération fonctionnelle, en termes de déficiences, mais surtout en termes d'activités et de participation sociale, selon la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé. Cette rééducation doit être intense, précoce et interdisciplinaire, pour favoriser la neuroplasticité cérébrale. Cependant, plus de la moitié de ces patients conservent des séquelles en termes de locomotion ou de fonction du membre supérieur parétique.

La littérature actuelle indique que la rééducation fonctionnelle après un AVC peut être encore optimisée. D’une part, les recommandations actuelles montrent que la rééducation doit être intensive et axée sur les tâches afin de promouvoir la neuroplasticité cérébrale et le réapprentissage moteur. Actuellement, l’intensité du traitement est généralement insuffisante tant dans les phases aiguës que chroniques et peut varier en fonction du contexte de prise en charge. En Belgique, les patients bénéficient généralement de 2 heures de rééducation par jour de travail en phase aiguë et subaiguë, et de 30 minutes en phase chronique. Ces patients ne sont donc globalement pas assez actifs.

En revanche, les traitements complémentaires à la rééducation classique ont montré leur efficacité ces dernières années. Ainsi, plusieurs publications scientifiques ont montré que la télé-réadaptation, qui comprend principalement des programmes d'auto-rééducation supervisés à distance, est efficace pour améliorer les déficiences et les activités des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral, soit en complément, soit en remplacement de la rééducation conventionnelle. En 2018, Tchéro et al. ont montré que la télé-rééducation était comparable en efficacité aux traitements conventionnels. Une récente revue Cochrane a également montré que la télé-réadaptation était aussi efficace que les soins standards, avec un niveau de preuve faible à modéré, sur l'autonomie dans les activités quotidiennes, l'équilibre ou la qualité de vie. En plus de pouvoir intensifier les soins, la télé-rééducation est peu coûteuse et peut également faciliter l'accès aux soins pour les patients qui ne disposent pas d'un cabinet de kinésithérapie ou d'un centre de rééducation à proximité immédiate.

Un programme structuré de télémédecine pour la réadaptation après un AVC devrait comprendre différents éléments.

• Éducation thérapeutique : Textes ou vidéos qui permettent au patient et à ses proches de mieux comprendre la pathologie et de savoir ce qu'ils peuvent faire pour l'améliorer, par exemple en termes d'hygiène de vie, de prévention secondaire ou de rééducation.
• Programmes d'exercices d'auto-éducation : des exercices physiques adaptés à la problématique de santé du patient sont présentés sous forme de vidéos commentées.
• Évaluation : les capacités fonctionnelles des patients sont évaluées à l'aide de questionnaires de type PROMS.
• Un espace de communication instantanée entre le patient et l'équipe de rééducation.

Ce programme doit être configuré, personnalisé et régulièrement mis à jour pour chaque patient par un professionnel de santé.

La télémédecine s'est récemment développée en Belgique dans le contexte de la crise du COVID19. Il a permis d'assurer la continuité des soins de réadaptation. Différentes solutions techniques sont disponibles pour mettre en œuvre la télémédecine. Ils doivent se conformer à différentes réglementations pour assurer la sécurité et la confidentialité des données de santé.

Un nouveau programme de téléréadaptation pour les patients post-AVC pourrait répondre aux besoins cliniques pour intensifier les traitements et améliorer l'accessibilité aux soins de santé. Au cours des derniers mois, notre équipe a développé un programme de télé-réadaptation pour les patients victimes d'un AVC. Ce programme, appelé TeleRe, constitue un nouveau parcours de soins pour les patients victimes d'un AVC. Il visera à améliorer leurs handicaps, leurs activités et leur participation sociale, et à terme, leur qualité de vie.

Après un accident vasculaire cérébral, la neurorééducation varie d’un patient à l’autre, et dans le temps pour un même patient. Le plan de rééducation est établi pour chaque patient, avec son accord, au début de son traitement puis régulièrement mis à jour. Généralement, le plan de traitement personnalisé comprend la physiothérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie et la neuropsychologie. Notre programme TeleRé viendrait en complément de ces soins standards.