Utveckling och validering av ett strukturerat telerehabiliteringsprogram för hjärnskadade patienter (TELERE)

Enligt WHO (1997) definieras telemedicin som "den del av medicinen som använder överföring av medicinsk information (bilder, rapporter, inspelningar etc.) via telekommunikation, i syfte att på distans få en diagnos, en specialiserad uppfattning , kontinuerlig övervakning av en patient, ett terapeutiskt beslut". Mer specifikt definieras telerehabilitering som "en uppsättning insatser som utförs på distans och med användning av kommunikationsteknik och informationstjänster, i syfte att förbättra hälsan eller välbefinnandet för de inblandade personerna". Med andra ord är telerehabilitering en form av vårdpraxis som använder informations- och kommunikationsteknik för att utbyta information mellan rehabiliteringsleverantörer och patienter.

Telerehabiliteringsprogram inkluderar vanligtvis självrehabilitering. Självrehabilitering består av ett personligt terapeutiskt program under vilket patienten självständigt utför rehabiliteringsövningar. Patienten övervakas av en läkare (t.ex. sjukgymnast eller arbetsterapeut) under hela programmet. Inledningsvis för att förklara programmet och lära patienten hur man använder tekniken. Sedan att coacha dem regelbundet. Telerehabiliteringsprogram kan levereras på sjukhus, rehabiliteringscenter eller hemma.

Stroke drabbar 19 000 personer per år i Belgien och är den främsta orsaken till förvärvade funktionshinder hos vuxna i industriländer. Efter en stroke återhämtar patienter en del av sina funktionella förmågor genom spontan återhämtning. Rehabilitering förbättrar denna funktionella återhämtning, när det gäller funktionsnedsättningar, men särskilt när det gäller aktiviteter och socialt deltagande, enligt International Classification of Functioning, Disability and Health. Denna rehabilitering måste vara intensiv, tidig och tvärvetenskaplig för att främja cerebral neuroplasticitet. Mer än hälften av dessa patienter behåller dock följdsjukdomar när det gäller rörelse eller funktion av den paretiska övre extremiteten.

Aktuell litteratur indikerar att funktionell rehabilitering efter stroke kan optimeras ytterligare. Å ena sidan visar nuvarande rekommendationer att rehabilitering bör vara intensiv och uppgiftsorienterad för att främja hjärnans neuroplasticitet och motorisk ominlärning. För närvarande är behandlingens intensitet i allmänhet otillräcklig i både den akuta och kroniska fasen och kan variera beroende på hanteringsinställningen. I Belgien får patienterna vanligtvis 2 timmars rehabilitering per arbetsdag i den akuta och subakuta fasen och 30 minuter i den kroniska fasen. Dessa patienter är därför globalt sett inte tillräckligt aktiva.

Å andra sidan har kompletterande behandlingar till klassisk rehabilitering visat sin effektivitet de senaste åren. Flera vetenskapliga publikationer har således visat att telerehabilitering, som huvudsakligen omfattar distansövervakade självrehabiliteringsprogram, är effektivt för att förbättra funktionsnedsättningar och aktiviteter hos personer som har haft en stroke, antingen som ett komplement eller en ersättning för konventionell rehabilitering. År 2018, Tchéro et al. visade att telerehabilitering var jämförbar i effektivitet med konventionella behandlingar. En nyligen genomförd Cochrane-granskning visade också att telerehabilitering var lika effektivt som standardvård, med låg till måttlig evidensnivå, på oberoende i dagliga aktiviteter, balans eller livskvalitet. Telerehabilitering är förutom att kunna intensifiera behandlingen billigt och kan även underlätta tillgången till vård för patienter som inte har någon sjukgymnastik eller rehabiliteringscenter i sin omedelbara närhet.

Ett strukturerat telemedicinskt program för strokerehabilitering bör innehålla olika moment.

• Terapeutisk utbildning: Texter eller filmer som låter patienten och dennes anhöriga bättre förstå tillståndet och veta vad de kan göra för att förbättra det, till exempel när det gäller livsstil, sekundärprevention eller rehabilitering.
• Träningsprogram för egen utbildning: fysiska övningar anpassade till patientens hälsoproblem presenteras i form av kommenterade filmer.
• Bedömning: Patienternas funktionsförmåga bedöms med hjälp av frågeformulär av PROMS-typ.
• Ett utrymme för omedelbar kommunikation mellan patienten och rehabiliteringsteamet.

Detta program bör konfigureras, anpassas och regelbundet uppdateras för varje patient av en vårdpersonal.

Telemedicin har nyligen utvecklats i Belgien i samband med covid19-krisen. Det har gjort det möjligt att säkerställa kontinuiteten i rehabiliteringsvården. Olika tekniska lösningar finns tillgängliga för att implementera telemedicin. De måste följa olika regler för att säkerställa säkerheten och sekretessen för hälsodata.

Ett nytt telerehabiliteringsprogram för patienter efter stroke skulle kunna möta de kliniska behoven av att intensifiera behandlingen och förbättra tillgängligheten till hälso- och sjukvård. Under de senaste månaderna har vårt team utvecklat ett telerehabiliteringsprogram för strokepatienter. Detta program, kallat TeleRe, är en ny vårdväg för strokepatienter. Det kommer att syfta till att förbättra deras funktionsnedsättningar, aktiviteter och socialt deltagande, och i slutändan deras livskvalitet.

Efter en stroke varierar neurorehabiliteringen från en patient till en annan, och över tid för samma patient. Rehabiliteringsplanen upprättas för varje patient, med dennes överenskommelse, i början av hans eller hennes behandling och uppdateras sedan regelbundet. Vanligtvis inkluderar den personliga behandlingsplanen sjukgymnastik, arbetsterapi, logopedi och neuropsykologi. Vårt TeleRé-program skulle vara ett komplement till dessa standardbehandlingar.