Udvikling og validering af et struktureret tele-rehabiliteringsprogram for hjerneskadede patienter (TELERE)

Ifølge WHO (1997) defineres telemedicin som "den del af medicinen, der anvender transmission af medicinsk information (billeder, rapporter, optagelser osv.) via telekommunikation, med henblik på på afstand at opnå en diagnose, en specialiseret mening , kontinuerlig overvågning af en patient, en terapeutisk beslutning". Mere specifikt defineres telerehabilitering som "et sæt af interventioner, der udføres på afstand og ved hjælp af kommunikationsteknologier og informationstjenester, med det formål at forbedre de involverede personers helbred eller velvære". Med andre ord er telerehabilitering en form for sundhedsplejepraksis, der bruger informations- og kommunikationsteknologier til at udveksle information mellem rehabiliteringsudbydere og patienter.

Tele-rehabiliteringsprogrammer omfatter typisk selvrehabilitering. Selvrehabilitering består af et personligt terapeutisk program, hvor patienten udfører rehabiliteringsøvelser selvstændigt. Patienten overvåges af en kliniker (f.eks. fysio- eller ergoterapeut) gennem hele uddannelsen. I første omgang for at forklare programmet og lære patienten at bruge teknologien. Derefter træne dem regelmæssigt. Tele-rehabiliteringsprogrammer kan leveres på hospitaler, rehabiliteringscentre eller derhjemme.

Slagtilfælde rammer 19.000 mennesker om året i Belgien og er den førende årsag til erhvervet handicap hos voksne i industrialiserede lande. Efter et slagtilfælde genvinder patienter nogle af deres funktionelle evner gennem spontan bedring. Rehabilitering forbedrer denne funktionelle restitution, hvad angår funktionsnedsættelser, men især med hensyn til aktiviteter og social deltagelse, ifølge International Classification of Functioning, Disability and Health. Denne rehabilitering skal være intens, tidlig og tværfaglig for at fremme cerebral neuroplasticitet. Mere end halvdelen af ​​disse patienter bevarer dog følgesygdomme med hensyn til bevægelse eller funktion af det paretiske overekstremitet.

Aktuel litteratur indikerer, at funktionel rehabilitering efter slagtilfælde kan optimeres yderligere. På den ene side viser de nuværende anbefalinger, at genoptræning bør være intensiv og opgaveorienteret for at fremme hjernens neuroplasticitet og motorisk genlæring. I øjeblikket er intensiteten af ​​behandlingen generelt utilstrækkelig i både den akutte og kroniske fase og kan variere afhængigt af behandlingsmiljøet. I Belgien modtager patienterne typisk 2 timers rehabilitering pr. arbejdsdag i den akutte og subakutte fase og 30 minutter i den kroniske fase. Disse patienter er derfor globalt set ikke aktive nok.

På den anden side har komplementære behandlinger til klassisk rehabilitering vist deres effektivitet i de senere år. Flere videnskabelige publikationer har således vist, at telerehabilitering, som hovedsageligt omfatter fjernovervågede selvrehabiliteringsprogrammer, er effektivt til at forbedre funktionsnedsættelser og aktiviteter hos personer, der har haft et slagtilfælde, enten som et supplement eller en erstatning for konventionel rehabilitering. I 2018, Tchéro et al. viste, at tele-rehabilitering var sammenlignelig i effektivitet med konventionelle behandlinger. En nylig Cochrane-gennemgang viste også, at tele-rehabilitering var lige så effektiv som standardbehandling, med et lavt til moderat niveau af evidens, på uafhængighed i daglige aktiviteter, balance eller livskvalitet. Udover at kunne intensivere behandlingen er telerehabilitering billig og kan også lette adgangen til pleje for patienter, der ikke har en fysioterapipraksis eller genoptræningscenter i deres umiddelbare nærhed.

Et struktureret telemedicinsk program til apopleksirehabilitering bør omfatte forskellige elementer.

• Terapeutisk uddannelse: Tekster eller videoer, der giver patienten og dennes pårørende mulighed for bedre at forstå tilstanden og vide, hvad de kan gøre for at forbedre den, fx i forhold til livsstil, sekundær forebyggelse eller rehabilitering.
• Selvopdragende træningsprogrammer: Fysiske øvelser tilpasset patientens helbredsproblem præsenteres i form af kommenterede videoer.
• Vurdering: Patienternes funktionsevne vurderes ved hjælp af spørgeskemaer af typen PROMS.
• Et rum for øjeblikkelig kommunikation mellem patienten og rehabiliteringsteamet.

Dette program bør konfigureres, tilpasses og regelmæssigt opdateres for hver patient af en sundhedsprofessionel.

Telemedicin er for nylig blevet udviklet i Belgien i forbindelse med COVID19-krisen. Det har gjort det muligt at sikre kontinuiteten i rehabiliteringsplejen. Forskellige tekniske løsninger er tilgængelige for at implementere telemedicin. De skal overholde forskellige regler for at sikre sikkerheden og fortroligheden af ​​sundhedsdata.

Et nyt tele-rehabiliteringsprogram for patienter efter slagtilfælde kunne imødekomme de kliniske behov for at intensivere behandlingen og forbedre adgangen til sundhedspleje. I løbet af de sidste par måneder har vores team udviklet et tele-rehabiliteringsprogram til patienter med slagtilfælde. Dette program, kaldet TeleRe, er en ny behandlingsvej for apopleksipatienter. Det vil sigte mod at forbedre deres funktionsnedsættelser, aktiviteter og sociale deltagelse og i sidste ende deres livskvalitet.

Efter et slagtilfælde varierer neurorehabiliteringen fra patient til patient og over tid for den samme patient. Rehabiliteringsplanen fastlægges for hver patient efter aftale i begyndelsen af ​​behandlingen og opdateres derefter løbende. Typisk omfatter den personlige behandlingsplan fysioterapi, ergoterapi, logopædi og neuropsykologi. Vores TeleRé-program ville være et supplement til disse standardbehandlinger.