Desenvolvimento e validação de um programa estruturado de tele-reabilitação de pacientes com lesão cerebral (TELERE)

Segundo a OMS (1997), a telemedicina é definida como “a parte da medicina que utiliza a transmissão de informação médica (imagens, relatórios, gravações, etc.) por telecomunicações, com vista a obter à distância um diagnóstico, uma opinião especializada , monitoramento contínuo de um paciente, uma decisão terapêutica”. Mais especificamente, a tele-reabilitação é definida como “um conjunto de intervenções realizadas à distância e com recurso a tecnologias de comunicação e serviços de informação, com o objectivo de melhorar a saúde ou o bem-estar das pessoas envolvidas”. Por outras palavras, a tele-reabilitação é uma forma de prática de cuidados de saúde que utiliza tecnologias de informação e comunicação para trocar informações entre prestadores de reabilitação e pacientes.

Os programas de tele-reabilitação normalmente incluem auto-reabilitação. A auto-reabilitação consiste num programa terapêutico personalizado durante o qual o paciente realiza exercícios de reabilitação de forma independente. O paciente é supervisionado por um médico (por ex. fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional) durante todo o programa. Inicialmente para explicar o programa e ensinar ao paciente como usar a tecnologia. Depois, treiná-los regularmente. Os programas de tele-reabilitação podem ser realizados em hospitais, centros de reabilitação ou em casa.

O AVC afecta 19.000 pessoas por ano na Bélgica e é a principal causa de incapacidade adquirida em adultos nos países industrializados. Após um acidente vascular cerebral, os pacientes recuperam algumas das suas capacidades funcionais através da recuperação espontânea. A reabilitação melhora esta recuperação funcional, em termos de incapacidades, mas sobretudo em termos de atividades e participação social, de acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Esta reabilitação deve ser intensa, precoce e interdisciplinar, para promover a neuroplasticidade cerebral. Entretanto, mais da metade desses pacientes apresentam sequelas na locomoção ou na função do membro superior parético.

A literatura atual indica que a reabilitação funcional após acidente vascular cerebral pode ser ainda mais otimizada. Por um lado, as recomendações atuais mostram que a reabilitação deve ser intensiva e orientada para tarefas para promover a neuroplasticidade cerebral e a reaprendizagem motora. Atualmente, a intensidade do tratamento é geralmente insuficiente nas fases aguda e crônica e pode variar dependendo do cenário de manejo. Na Bélgica, os pacientes recebem normalmente 2 horas de reabilitação por dia de trabalho nas fases aguda e subaguda e 30 minutos na fase crónica. Estes pacientes, portanto, globalmente não são suficientemente ativos.

Por outro lado, os tratamentos complementares à reabilitação clássica têm demonstrado a sua eficácia nos últimos anos. Assim, diversas publicações científicas têm demonstrado que a tele-reabilitação, que inclui principalmente programas de auto-reabilitação supervisionados remotamente, é eficaz na melhoria de deficiências e actividades em pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral, quer como complemento ou substituto da reabilitação convencional. Em 2018, Tchéro et al. mostraram que a tele-reabilitação era comparável em eficácia aos tratamentos convencionais. Uma revisão recente da Cochrane também mostrou que a tele-reabilitação foi tão eficaz como o tratamento padrão, com um nível de evidência baixo a moderado, na independência nas actividades diárias, no equilíbrio ou na qualidade de vida. Além de poder intensificar o tratamento, a tele-reabilitação é barata e também pode facilitar o acesso aos cuidados de pacientes que não possuem consultório de fisioterapia ou centro de reabilitação nas suas imediações.

Um programa estruturado de telemedicina para reabilitação de AVC deve incluir diferentes elementos.

• Educação terapêutica: Textos ou vídeos que permitem ao paciente e seus familiares compreender melhor a condição e saber o que podem fazer para melhorá-la, por exemplo, em termos de estilo de vida, prevenção secundária ou reabilitação.
• Programas de exercícios de autoeducação: exercícios físicos adaptados ao problema de saúde do paciente são apresentados em forma de vídeos comentados.
• Avaliação: as habilidades funcionais dos pacientes são avaliadas por meio de questionários do tipo PROMS.
• Um espaço de comunicação instantânea entre o paciente e a equipe de reabilitação.

Este programa deverá ser configurado, personalizado e atualizado regularmente para cada paciente por um profissional de saúde.

A telemedicina foi recentemente desenvolvida na Bélgica no contexto da crise da COVID19. Permitiu garantir a continuidade dos cuidados de reabilitação. Diferentes soluções técnicas estão disponíveis para implementar a telemedicina. Eles devem cumprir diferentes regulamentações para garantir a segurança e a confidencialidade dos dados de saúde.

Um novo programa de tele-reabilitação para pacientes pós-AVC poderia satisfazer as necessidades clínicas para intensificar o tratamento e melhorar a acessibilidade aos cuidados de saúde. Nos últimos meses, nossa equipe vem desenvolvendo um programa de tele-reabilitação para pacientes com AVC. Este programa, denominado TeleRe, é um novo caminho de cuidados para pacientes com AVC. O objetivo será melhorar as suas deficiências, atividades e participação social e, em última análise, a sua qualidade de vida.

Após um acidente vascular cerebral, a neurorreabilitação varia de um paciente para outro e, ao longo do tempo, para o mesmo paciente. O plano de reabilitação é estabelecido para cada paciente, com o seu acordo, no início do tratamento e depois atualizado regularmente. Normalmente, o plano de tratamento personalizado inclui fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e neuropsicologia. Nosso programa TeleRé seria um acréscimo a esses tratamentos padrão.