Utvikling og validering av et strukturert telerehabiliteringsprogram for hjerneskadede pasienter (TELERE)

I følge WHO (1997) er telemedisin definert som "den delen av medisinen som bruker overføring av medisinsk informasjon (bilder, rapporter, opptak osv.) via telekommunikasjon, med sikte på å få en diagnose på avstand, en spesialisert mening , kontinuerlig overvåking av en pasient, en terapeutisk beslutning". Mer spesifikt er telerehabilitering definert som «et sett av intervensjoner utført på avstand og ved bruk av kommunikasjonsteknologier og informasjonstjenester, med sikte på å forbedre helsen eller velværet til de involverte personene». Telerehabilitering er med andre ord en form for helsepraksis som bruker informasjons- og kommunikasjonsteknologi for å utveksle informasjon mellom rehabiliteringsleverandører og pasienter.

Telerehabiliteringsprogrammer inkluderer vanligvis selvrehabilitering. Selvrehabilitering består av et personlig tilpasset terapeutisk program der pasienten utfører rehabiliteringsøvelser selvstendig. Pasienten overvåkes av en kliniker (f. fysioterapeut eller ergoterapeut) gjennom hele programmet. I første omgang for å forklare programmet og lære pasienten hvordan man bruker teknologien. Deretter for å trene dem regelmessig. Telerehabiliteringsprogrammer kan leveres på sykehus, rehabiliteringssentre eller hjemme.

Hjerneslag rammer 19 000 mennesker per år i Belgia og er den ledende årsaken til ervervet funksjonshemming hos voksne i industrialiserte land. Etter et hjerneslag gjenoppretter pasienter noen av funksjonsevnene sine gjennom spontan bedring. Rehabilitering forbedrer denne funksjonelle restitusjonen, når det gjelder svekkelser, men spesielt når det gjelder aktiviteter og sosial deltakelse, ifølge International Classification of Functioning, Disability and Health. Denne rehabiliteringen må være intens, tidlig og tverrfaglig for å fremme cerebral nevroplastisitet. Mer enn halvparten av disse pasientene beholder imidlertid følgetilstander når det gjelder bevegelse eller funksjon av den paretiske overekstremiteten.

Aktuell litteratur indikerer at funksjonell rehabilitering etter hjerneslag kan optimaliseres ytterligere. På den ene siden viser gjeldende anbefalinger at rehabilitering bør være intensiv og oppgaveorientert for å fremme hjernenevroplastisitet og motorisk relæring. Foreløpig er intensiteten av behandlingen generelt utilstrekkelig i både den akutte og kroniske fasen og kan variere avhengig av behandlingsinnstillingen. I Belgia får pasienter typisk 2 timers rehabilitering per arbeidsdag i den akutte og subakutte fasen, og 30 minutter i den kroniske fasen. Disse pasientene er derfor globalt sett ikke aktive nok.

På den annen side har komplementære behandlinger til klassisk rehabilitering vist sin effektivitet de siste årene. Flere vitenskapelige publikasjoner har således vist at telerehabilitering, som hovedsakelig inkluderer fjernovervåket selvrehabiliteringsprogrammer, er effektivt for å forbedre funksjonsnedsettelser og aktiviteter hos personer som har hatt hjerneslag, enten som et komplement eller en erstatning for konvensjonell rehabilitering. I 2018, Tchéro et al. viste at tele-rehabilitering var sammenlignbar i effektivitet med konvensjonelle behandlinger. En fersk Cochrane-gjennomgang viste også at telerehabilitering var like effektiv som standardbehandling, med lavt til moderat bevisnivå, på uavhengighet i daglige aktiviteter, balanse eller livskvalitet. I tillegg til å kunne intensivere behandlingen, er telerehabilitering rimelig og kan også lette tilgangen til omsorg for pasienter som ikke har fysioterapipraksis eller rehabiliteringssenter i umiddelbar nærhet.

Et strukturert telemedisinsk program for slagrehabilitering bør inneholde ulike elementer.

• Terapeutisk utdanning: Tekster eller videoer som lar pasienten og hans eller hennes pårørende bedre forstå tilstanden og vite hva de kan gjøre for å forbedre den, for eksempel når det gjelder livsstil, sekundærforebygging eller rehabilitering.
• Treningsprogrammer for egenopplæring: fysiske øvelser tilpasset pasientens helseproblem presenteres i form av kommenterte videoer.
• Vurdering: Pasientenes funksjonsevne vurderes ved hjelp av spørreskjemaer av typen PROMS.
• Et rom for umiddelbar kommunikasjon mellom pasienten og rehabiliteringsteamet.

Dette programmet bør konfigureres, tilpasses og jevnlig oppdateres for hver pasient av en helsepersonell.

Telemedisin har nylig blitt utviklet i Belgia i sammenheng med COVID19-krisen. Det har gjort det mulig å sikre kontinuiteten i rehabiliteringsomsorgen. Ulike tekniske løsninger er tilgjengelige for å implementere telemedisin. De må overholde ulike forskrifter for å sikre sikkerheten og konfidensialiteten til helsedata.

Et nytt tele-rehabiliteringsprogram for pasienter etter hjerneslag kan møte de kliniske behovene for å intensivere behandlingen og forbedre tilgjengeligheten til helsetjenester. I løpet av de siste månedene har teamet vårt utviklet et telerehabiliteringsprogram for slagpasienter. Dette programmet, kalt TeleRe, er en ny behandlingsvei for slagpasienter. Den vil ha som mål å forbedre deres funksjonsnedsettelser, aktiviteter og sosial deltakelse, og til slutt deres livskvalitet.

Etter hjerneslag varierer nevrorehabiliteringen fra en pasient til en annen, og over tid for samme pasient. Rehabiliteringsplanen etableres for hver pasient, etter avtale, i begynnelsen av behandlingen og oppdateres deretter jevnlig. Vanligvis inkluderer den tilpassede behandlingsplanen fysioterapi, ergoterapi, logopedi og nevropsykologi. Vårt TeleRé-program kommer i tillegg til disse standardbehandlingene.