Sviluppo e validazione di un programma strutturato di teleriabilitazione di pazienti con lesioni cerebrali (TELERE)

Secondo l'OMS (1997), la telemedicina è definita come "quella parte della medicina che si avvale della trasmissione di informazioni mediche (immagini, referti, registrazioni, ecc.) mediante telecomunicazioni, allo scopo di ottenere a distanza una diagnosi, un parere specializzato , il monitoraggio continuo del paziente, una decisione terapeutica". Più specificamente, la teleriabilitazione è definita come “un insieme di interventi effettuati a distanza e utilizzando tecnologie di comunicazione e servizi di informazione, con l'obiettivo di migliorare la salute o il benessere delle persone coinvolte”. In altre parole, la teleriabilitazione è una forma di pratica sanitaria che utilizza le tecnologie dell’informazione e della comunicazione per scambiare informazioni tra operatori riabilitativi e pazienti.

I programmi di teleriabilitazione includono tipicamente l’autoriabilitazione. L'autoriabilitazione consiste in un programma terapeutico personalizzato durante il quale il paziente esegue esercizi riabilitativi in ​​autonomia. Il paziente è supervisionato da un medico (ad es. fisioterapista o terapista occupazionale) durante tutto il programma. Inizialmente spiegare il programma e insegnare al paziente come utilizzare la tecnologia. Quindi, allenarli regolarmente. I programmi di teleriabilitazione possono essere erogati negli ospedali, nei centri di riabilitazione o a domicilio.

L’ictus colpisce 19.000 persone ogni anno in Belgio ed è la principale causa di disabilità acquisita negli adulti nei paesi industrializzati. Dopo un ictus, i pazienti recuperano alcune delle loro capacità funzionali attraverso il recupero spontaneo. La riabilitazione migliora questo recupero funzionale, in termini di menomazioni, ma soprattutto in termini di attività e partecipazione sociale, secondo la Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute. Questa riabilitazione deve essere intensa, precoce e interdisciplinare, per favorire la neuroplasticità cerebrale. Tuttavia, più della metà di questi pazienti conserva sequele in termini di locomozione o funzione dell'arto superiore paretico.

La letteratura attuale indica che la riabilitazione funzionale dopo l’ictus può essere ulteriormente ottimizzata. Da un lato, le attuali raccomandazioni mostrano che la riabilitazione dovrebbe essere intensiva e orientata al compito per promuovere la neuroplasticità cerebrale e il riapprendimento motorio. Attualmente, l’intensità del trattamento è generalmente insufficiente sia nella fase acuta che in quella cronica e può variare a seconda del contesto gestionale. In Belgio, i pazienti ricevono tipicamente 2 ore di riabilitazione al giorno lavorativo nella fase acuta e subacuta e 30 minuti nella fase cronica. Questi pazienti quindi non sono sufficientemente attivi a livello globale.

D’altro canto, i trattamenti complementari alla riabilitazione classica hanno dimostrato la loro efficacia negli ultimi anni. Pertanto, diverse pubblicazioni scientifiche hanno dimostrato che la teleriabilitazione, che comprende principalmente programmi di autoriabilitazione supervisionati da remoto, è efficace nel migliorare le menomazioni e le attività delle persone che hanno avuto un ictus, sia come complemento che come sostituto della riabilitazione convenzionale. Nel 2018, Tchéro et al. hanno dimostrato che la teleriabilitazione era paragonabile in termini di efficacia ai trattamenti convenzionali. Una recente revisione Cochrane ha inoltre dimostrato che la teleriabilitazione è efficace quanto le cure standard, con un livello di evidenza da basso a moderato sull’indipendenza nelle attività quotidiane, sull’equilibrio o sulla qualità della vita. Oltre a poter intensificare il trattamento, la teleriabilitazione è poco costosa e può anche facilitare l’accesso alle cure per i pazienti che non hanno uno studio di fisioterapia o un centro di riabilitazione nelle immediate vicinanze.

Un programma strutturato di telemedicina per la riabilitazione dell’ictus dovrebbe includere diversi elementi.

• Educazione terapeutica: testi o video che consentono al paziente e ai suoi familiari di comprendere meglio la condizione e di sapere cosa possono fare per migliorarla, ad esempio in termini di stile di vita, prevenzione secondaria o riabilitazione.
• Programmi di esercizi di autoeducazione: gli esercizi fisici adattati al problema di salute del paziente vengono presentati sotto forma di video commentati.
• Valutazione: le capacità funzionali dei pazienti vengono valutate utilizzando questionari di tipo PROMS.
• Uno spazio di comunicazione istantanea tra il paziente e l’équipe riabilitativa.

Questo programma dovrebbe essere configurato, personalizzato e aggiornato regolarmente per ciascun paziente da un professionista sanitario.

La telemedicina è stata recentemente sviluppata in Belgio nel contesto della crisi COVID19. Ha consentito di garantire la continuità delle cure riabilitative. Sono disponibili diverse soluzioni tecniche per implementare la telemedicina. Devono rispettare diverse normative per garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati sanitari.

Un nuovo programma di teleriabilitazione per i pazienti post-ictus potrebbe soddisfare le esigenze cliniche di intensificare il trattamento e migliorare l’accessibilità all’assistenza sanitaria. Negli ultimi mesi, il nostro team ha sviluppato un programma di teleriabilitazione per i pazienti colpiti da ictus. Questo programma, chiamato TeleRe, è un nuovo percorso di cura per i pazienti colpiti da ictus. Mirerà a migliorare le loro menomazioni, le attività e la partecipazione sociale e, in ultima analisi, la loro qualità di vita.

Dopo un ictus, la neuroriabilitazione varia da un paziente all’altro e nel tempo per lo stesso paziente. Il piano riabilitativo viene stabilito per ciascun paziente, con il suo consenso, all'inizio del trattamento e poi periodicamente aggiornato. Tipicamente, il piano di trattamento personalizzato comprende fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia e neuropsicologia. Il nostro programma TeleRé si aggiungerebbe a questi trattamenti standard.