Opracowanie i walidacja zorganizowanego programu telerehabilitacji pacjentów z urazem mózgu (TELERE)

Według WHO (1997) telemedycynę definiuje się jako „część medycyny, która wykorzystuje przekazywanie informacji medycznych (obrazów, raportów, nagrań itp.) drogą telekomunikacyjną, w celu uzyskania na odległość diagnozy, specjalistycznej opinii , ciągłe monitorowanie pacjenta, decyzja terapeutyczna”. Mówiąc dokładniej, telerehabilitację definiuje się jako „zestaw interwencji przeprowadzanych na odległość z wykorzystaniem technologii komunikacyjnych i usług informacyjnych, których celem jest poprawa zdrowia lub dobrostanu osób objętych”. Innymi słowy, telerehabilitacja jest formą praktyki opieki zdrowotnej, która wykorzystuje technologie informacyjno-komunikacyjne do wymiany informacji pomiędzy podmiotami świadczącymi usługi rehabilitacyjne a pacjentami.

Programy telerehabilitacji zazwyczaj obejmują samorehabilitację. Autorehabilitacja polega na indywidualnym programie terapeutycznym, podczas którego pacjent samodzielnie wykonuje ćwiczenia rehabilitacyjne. Pacjent jest pod nadzorem lekarza (np. fizjoterapeuta lub terapeuta zajęciowy) przez cały czas trwania programu. Na początek wyjaśnimy program i nauczymy pacjenta, jak korzystać z technologii. Następnie regularnie ich szkolić. Programy telerehabilitacji mogą być realizowane w szpitalach, ośrodkach rehabilitacyjnych lub w domu.

Udar mózgu dotyka w Belgii 19 000 osób rocznie i jest główną przyczyną nabytej niepełnosprawności u dorosłych w krajach uprzemysłowionych. Po udarze pacjenci odzyskują część swoich zdolności funkcjonalnych w drodze samoistnego powrotu do zdrowia. Rehabilitacja poprawia powrót do sprawności funkcjonalnej pod względem upośledzenia, ale przede wszystkim pod względem aktywności i uczestnictwa w życiu społecznym, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia. Rehabilitacja ta musi być intensywna, wczesna i interdyscyplinarna, aby promować neuroplastyczność mózgu. Jednakże u ponad połowy tych pacjentów pozostają następstwa w zakresie lokomocji lub funkcji niedowładnej kończyny górnej.

Aktualna literatura wskazuje, że rehabilitację funkcjonalną po udarze można w dalszym ciągu optymalizować. Z jednej strony aktualne zalecenia wskazują, że rehabilitacja powinna być intensywna i zorientowana na zadania, aby promować neuroplastyczność mózgu i ponowne uczenie się motoryczne. Obecnie intensywność leczenia jest na ogół niewystarczająca zarówno w fazie ostrej, jak i przewlekłej i może się różnić w zależności od sposobu postępowania. W Belgii pacjenci zazwyczaj otrzymują 2 godziny rehabilitacji dziennie w fazie ostrej i podostrej oraz 30 minut w fazie przewlekłej. Dlatego też pacjenci ci na całym świecie nie są wystarczająco aktywni.

Z kolei w ostatnich latach swoją skuteczność wykazały metody leczenia uzupełniające klasyczną rehabilitację. Zatem kilka publikacji naukowych wykazało, że telerehabilitacja, która obejmuje głównie zdalnie nadzorowane programy samorehabilitacji, skutecznie poprawia niepełnosprawność i sprawność osób po udarze, zarówno jako uzupełnienie, jak i substytut konwencjonalnej rehabilitacji. W 2018 r. Tchéro i in. wykazali, że skuteczność telerehabilitacji jest porównywalna z leczeniem konwencjonalnym. Niedawny przegląd Cochrane wykazał również, że telerehabilitacja była równie skuteczna jak opieka standardowa, przy niskim do umiarkowanego poziomie dowodów, jeśli chodzi o niezależność w codziennych czynnościach, równowagę i jakość życia. Telerehabilitacja poza możliwością intensyfikacji leczenia jest nie tylko tania, ale może także ułatwić dostęp do opieki pacjentom, którzy nie mają w najbliższej okolicy gabinetu fizjoterapeutycznego czy ośrodka rehabilitacyjnego.

Ustrukturyzowany program telemedyczny w rehabilitacji po udarze powinien obejmować różne elementy.

• Edukacja terapeutyczna: teksty lub filmy, które pozwalają pacjentowi i jego bliskim lepiej zrozumieć schorzenie i dowiedzieć się, co mogą zrobić, aby go poprawić, na przykład w zakresie stylu życia, profilaktyki wtórnej lub rehabilitacji.
• Programy ćwiczeń samokształceniowych: ćwiczenia fizyczne dostosowane do problemu zdrowotnego pacjenta prezentowane są w formie filmów z komentarzem.
• Ocena: sprawność funkcjonalna pacjentów oceniana jest za pomocą kwestionariuszy typu PROMS.
• Przestrzeń umożliwiającej błyskawiczną komunikację pacjenta z zespołem rehabilitacyjnym.

Program ten powinien być konfigurowany, personalizowany i regularnie aktualizowany dla każdego pacjenta przez pracownika służby zdrowia.

Telemedycyna została niedawno rozwinięta w Belgii w kontekście kryzysu związanego z Covid19. Pozwoliło to na zapewnienie ciągłości opieki rehabilitacyjnej. Dostępne są różne rozwiązania techniczne umożliwiające wdrożenie telemedycyny. Muszą przestrzegać różnych przepisów, aby zapewnić bezpieczeństwo i poufność danych zdrowotnych.

Nowy program telerehabilitacji dla pacjentów po udarze mózgu mógłby zaspokoić potrzeby kliniczne w zakresie intensyfikacji leczenia i poprawy dostępności do opieki zdrowotnej. Przez ostatnie kilka miesięcy nasz zespół opracowywał program telerehabilitacji dla pacjentów po udarze mózgu. Program ten, nazwany TeleRe, to nowatorska ścieżka opieki nad pacjentami po udarze. Celem projektu będzie poprawa ich niepełnosprawności, aktywności i uczestnictwa w życiu społecznym, a ostatecznie jakości ich życia.

Po udarze neurorehabilitacja różni się w zależności od pacjenta i jest rozłożona w czasie w przypadku tego samego pacjenta. Plan rehabilitacji ustalany jest dla każdego pacjenta, za jego zgodą, na początku leczenia, a następnie regularnie aktualizowany. Zazwyczaj spersonalizowany plan leczenia obejmuje fizjoterapię, terapię zajęciową, terapię logopedyczną i neuropsychologię. Nasz program TeleRé będzie uzupełnieniem tych standardowych zabiegów.