Aivovammaisten potilaiden strukturoidun etäkuntoutusohjelman kehittäminen ja validointi (TELERE)

WHO:n (1997) mukaan telelääketiede määritellään "lääketieteen osaksi, joka käyttää lääketieteellisen tiedon (kuvien, raporttien, tallenteiden jne.) välittämistä televiestinnällä saadakseen etäältä diagnoosin, erikoistuneen lausunnon". , potilaan jatkuva seuranta, terapeuttinen päätös". Tarkemmin sanottuna etäkuntoutus määritellään "joukoksi interventioita, jotka suoritetaan etäältä ja käyttämällä viestintäteknologiaa ja tietopalveluja ja joiden tarkoituksena on parantaa asianomaisten henkilöiden terveyttä tai hyvinvointia". Toisin sanoen etäkuntoutus on terveydenhuollon käytäntö, joka käyttää tieto- ja viestintäteknologiaa tiedon vaihtamiseen kuntoutuksen tarjoajien ja potilaiden välillä.

Etäkuntoutusohjelmat sisältävät yleensä itsekuntoutuksen. Itsekuntoutus koostuu yksilöllisestä terapeuttisesta ohjelmasta, jonka aikana potilas suorittaa kuntoutusharjoituksia itsenäisesti. Potilasta valvoo kliinikko (esim. fysioterapeutti tai toimintaterapeutti) koko ohjelman ajan. Aluksi selittää ohjelmaa ja opettaa potilaalle tekniikan käyttöä. Sitten valmentaa heitä säännöllisesti. Etäkuntoutusohjelmia voidaan toimittaa sairaaloissa, kuntoutuskeskuksissa tai kotona.

Aivohalvaus sairastaa vuosittain 19 000 ihmistä Belgiassa, ja se on johtava aikuisten hankittujen vammojen aiheuttaja teollisuusmaissa. Aivohalvauksen jälkeen potilaat toipuvat osan toiminnallisista kyvyistään spontaanin toipumisen kautta. Kuntoutus parantaa tätä toiminnallista palautumista vammojen, mutta erityisesti toiminnan ja sosiaalisen osallistumisen osalta kansainvälisen toiminnallisuuden, vammaisuuden ja terveyden luokituksen mukaan. Tämän kuntoutuksen on oltava intensiivistä, varhaista ja monitieteistä aivojen neuroplastisuuden edistämiseksi. Kuitenkin yli puolella näistä potilaista säilyy jälkiseuraamukset, jotka liittyvät pareettisen yläraajan liikkumiseen tai toimintaan.

Nykyinen kirjallisuus osoittaa, että aivohalvauksen jälkeistä toiminnallista kuntoutusta voidaan edelleen optimoida. Toisaalta nykyiset suositukset osoittavat, että kuntoutuksen tulee olla intensiivistä ja tehtävälähtöistä aivojen neuroplastisuuden ja motorisen uudelleenoppimisen edistämiseksi. Tällä hetkellä hoidon intensiteetti on yleensä riittämätön sekä akuutissa että kroonisessa vaiheessa ja voi vaihdella hoitoasetuksen mukaan. Belgiassa potilaat saavat tyypillisesti 2 tuntia kuntoutusta työpäivää kohti akuutissa ja subakuutissa vaiheessa ja 30 minuuttia kroonisessa vaiheessa. Nämä potilaat eivät siksi ole maailmanlaajuisesti tarpeeksi aktiivisia.

Toisaalta klassisen kuntoutuksen täydentävät hoidot ovat osoittaneet tehokkuutensa viime vuosina. Siten useat tieteelliset julkaisut ovat osoittaneet, että etäkuntoutus, joka sisältää pääasiassa etäohjattuja itsekuntoutusohjelmia, on tehokas aivohalvauksen saaneiden ihmisten vamman ja toiminnan parantamisessa joko tavanomaisen kuntoutuksen täydentäjänä tai korvikkeena. Vuonna 2018 Tchéro et al. osoitti, että etäkuntoutus oli teholtaan verrattavissa tavanomaisiin hoitoihin. Äskettäinen Cochrane-katsaus osoitti myös, että etäkuntoutus oli yhtä tehokasta kuin tavallinen hoito, ja todisteiden taso oli alhainen tai kohtalainen, riippumattomuudesta päivittäisessä toiminnassa, tasapainosta tai elämänlaadusta. Sen lisäksi, että etäkuntoutus on mahdollista tehostaa hoitoa, se on edullista ja voi myös helpottaa hoitoon pääsyä potilaille, joilla ei ole fysioterapiaa tai kuntoutuskeskusta välittömässä läheisyydessä.

Aivohalvauksen kuntoutuksen jäsennellyn telelääketieteen ohjelman tulisi sisältää erilaisia ​​elementtejä.

• Terapeuttinen koulutus: Tekstit tai videot, joiden avulla potilas ja hänen omaiset voivat paremmin ymmärtää tilaa ja tietää, mitä he voivat tehdä sen parantamiseksi, esimerkiksi elämäntapojen, toissijaisen ehkäisyn tai kuntoutuksen osalta.
• Itsekoulutusliikuntaohjelmat: potilaan terveysongelmaan mukautettuja fyysisiä harjoituksia esitetään kommentoituina videoina.
• Arviointi: potilaiden toimintakykyä arvioidaan PROMS-tyyppisillä kyselylomakkeilla.
• Tila potilaan ja kuntoutustiimin välittömälle kommunikaatiolle.

Terveydenhuollon ammattilaisen tulee määrittää, mukauttaa ja päivittää tämä ohjelma jokaiselle potilaalle säännöllisesti.

Telelääketiede on hiljattain kehitetty Belgiassa COVID19-kriisin yhteydessä. Se on mahdollistanut kuntoutushoidon jatkuvuuden turvaamisen. Telelääketieteen toteuttamiseen on tarjolla erilaisia ​​teknisiä ratkaisuja. Heidän tulee noudattaa erilaisia ​​säännöksiä terveystietojen turvallisuuden ja luottamuksellisuuden varmistamiseksi.

Uusi etäkuntoutusohjelma aivohalvauksen jälkeisille potilaille voisi vastata kliinisiin tarpeisiin hoidon tehostamiseksi ja terveydenhuollon saatavuuden parantamiseksi. Viime kuukausien aikana tiimimme on kehittänyt etäkuntoutusohjelmaa aivohalvauspotilaille. Tämä TeleRe-niminen ohjelma on uusi hoitoreitti aivohalvauspotilaille. Sillä pyritään parantamaan heidän vammojaan, toimintaansa ja sosiaalista osallistumistaan ​​ja viime kädessä heidän elämänlaatuaan.

Aivohalvauksen jälkeen neurorehabilitaatio vaihtelee potilaasta toiseen ja ajan myötä samalla potilaalla. Kuntoutussuunnitelma laaditaan kullekin potilaalle hänen suostumuksellaan hoidon alussa ja päivitetään sen jälkeen säännöllisesti. Tyypillisesti henkilökohtainen hoitosuunnitelma sisältää fysioterapiaa, toimintaterapiaa, puheterapiaa ja neuropsykologiaa. TeleRé-ohjelmamme olisi näiden standardihoitojen lisäksi.