Разработка и валидация структурированной программы телереабилитации пациентов с черепно-мозговой травмой (TELERE)

Согласно ВОЗ (1997), телемедицина определяется как «часть медицины, которая использует передачу медицинской информации (изображений, отчетов, записей и т. д.) посредством телекоммуникаций с целью получения на расстоянии диагноза, специализированного мнения». , постоянное наблюдение за пациентом, терапевтическое решение». Более конкретно, телереабилитация определяется как «комплекс вмешательств, осуществляемых на расстоянии с использованием коммуникационных технологий и информационных услуг с целью улучшения здоровья или благополучия участвующих лиц». Другими словами, телереабилитация — это форма медицинской практики, в которой используются информационные и коммуникационные технологии для обмена информацией между поставщиками услуг реабилитации и пациентами.

Программы телереабилитации обычно включают самореабилитацию. Самореабилитация состоит из индивидуальной терапевтической программы, в ходе которой пациент самостоятельно выполняет реабилитационные упражнения. Пациент находится под наблюдением врача (например, физиотерапевт или эрготерапевт) на протяжении всей программы. Первоначально объяснить программу и научить пациента использовать эту технологию. Затем регулярно тренировать их. Программы телереабилитации могут осуществляться в больницах, реабилитационных центрах или на дому.

Инсульт поражает 19 000 человек ежегодно в Бельгии и является основной причиной приобретенной инвалидности среди взрослых в промышленно развитых странах. После инсульта пациенты восстанавливают некоторые свои функциональные способности путем спонтанного выздоровления. Реабилитация улучшает функциональное восстановление с точки зрения нарушений, но особенно с точки зрения деятельности и социального участия, согласно Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья. Эта реабилитация должна быть интенсивной, ранней и междисциплинарной, чтобы способствовать нейропластичности головного мозга. Однако более чем у половины этих пациентов сохраняются последствия с точки зрения передвижения или функции паретичной верхней конечности.

Современная литература указывает на то, что функциональную реабилитацию после инсульта можно дополнительно оптимизировать. С одной стороны, текущие рекомендации показывают, что реабилитация должна быть интенсивной и целенаправленной, чтобы способствовать нейропластичности мозга и переобучению моторики. В настоящее время интенсивность лечения, как правило, недостаточна как в острой, так и в хронической фазе и может варьироваться в зависимости от условий лечения. В Бельгии пациенты обычно получают 2 часа реабилитации в рабочий день в острой и подострой фазе и 30 минут в хронической фазе. Таким образом, эти пациенты в глобальном масштабе недостаточно активны.

С другой стороны, в последние годы методы, дополняющие классическую реабилитацию, показали свою эффективность. Таким образом, несколько научных публикаций показали, что телереабилитация, которая в основном включает в себя программы самореабилитации с дистанционным контролем, эффективна для улучшения нарушений и активности у людей, перенесших инсульт, либо в качестве дополнения, либо в качестве замены традиционной реабилитации. В 2018 году Черо и др. показали, что телереабилитация сравнима по эффективности с традиционными методами лечения. Недавний Кокрейновский обзор также показал, что телереабилитация столь же эффективна, как и стандартная помощь, с низким и умеренным уровнем доказательности в отношении независимости в повседневной деятельности, баланса или качества жизни. Помимо возможности интенсифицировать лечение, телереабилитация недорога и может также облегчить доступ к медицинской помощи для пациентов, у которых нет физиотерапевтического кабинета или реабилитационного центра в непосредственной близости от них.

Структурированная телемедицинская программа реабилитации после инсульта должна включать в себя различные элементы.

• Терапевтическое образование: тексты или видео, которые позволяют пациенту и его или ее родственникам лучше понять состояние и узнать, что они могут сделать для его улучшения, например, с точки зрения образа жизни, вторичной профилактики или реабилитации.
• Программы занятий для самообразования: физические упражнения, адаптированные к состоянию здоровья пациента, представлены в виде комментируемых видеороликов.
• Оценка: функциональные возможности пациентов оцениваются с помощью опросников типа PROMS.
• Пространство для мгновенного общения пациента и реабилитационной команды.

Эта программа должна быть настроена, персонализирована и регулярно обновляться медицинским работником для каждого пациента.

Телемедицина недавно получила развитие в Бельгии в контексте кризиса COVID19. Это позволило обеспечить непрерывность реабилитационной помощи. Для реализации телемедицины доступны различные технические решения. Они должны соблюдать различные правила для обеспечения безопасности и конфиденциальности медицинских данных.

Новая программа телереабилитации для пациентов, перенесших инсульт, могла бы удовлетворить клинические потребности в интенсификации лечения и улучшении доступности медицинской помощи. Последние несколько месяцев наша команда разрабатывала программу телереабилитации для пациентов, перенесших инсульт. Эта программа, получившая название TeleRe, представляет собой новый способ оказания помощи пациентам, перенесшим инсульт. Оно будет направлено на улучшение их нарушений, активности и социального участия и, в конечном итоге, качества их жизни.

После инсульта нейрореабилитация варьируется от одного пациента к другому и с течением времени для одного и того же пациента. План реабилитации составляется для каждого пациента с его согласия в начале лечения и затем регулярно обновляется. Обычно индивидуальный план лечения включает физиотерапию, трудотерапию, логопедию и нейропсихологию. Наша программа TeleRé будет дополнять эти стандартные процедуры.