Klinimetrická aplikace škály FOUR jako při léčbě a rehabilitaci pacientů s akutním mozkovým poraněním (FOURACI)

Klíčovým krokem při volbě strategie léčby akutní mozkové insuficience je posouzení závažnosti poškození mozku a prognózy. O důležitosti korekce závažnosti poškození a prognózy pro volbu léčebné strategie není pochyb.

Komplexnost objektivního hodnocení je přitom zachována po celém světě, po více než 40 letech se stala celosvětově nedílnou součástí klinické praxe. Zjištění získaná pomocí GCS prokázala silný vztah se zjištěními získanými pomocí jiných indikátorů závažnosti a výsledku. Ačkoli je rozsah glasgowského kómatu považován za rutinní metodu, má řadu významných nevýhod.

Za prvé, verbální reakce testů GCS se u psychomotoricky vzrušených pacientů často stává neadekvátní. Naopak u mnoha pacientů s depresivním vědomím je verbální odpověď nedostatečná. Hodnocení verbální odpovědi GSC navíc nelze použít u kritických pacientů nebo u těch, kteří podstoupili intubaci.

Za druhé, a to je nejdůležitější, GSC nehodnotí reflexy mozkového kmene, pohyby očí nebo komplexní motorické reakce u pacientů se změněným vědomím. Skóre GCS je navíc číselně zkresleno směrem k motorické odezvě (maximální počet bodů daný za motorickou odezvu). Tyto nedostatky dříve způsobily opakované pokusy o zlepšení GCS: stupnice reakční úrovně (RLS85), komplexní stupnice úrovně vědomí (CLOCS), klinické neurologické hodnocení (CNA), stupnice zotavení z kómy (CRS), stupnice Glasgow-Liege (GLS), innsbruckská stupnice kómy (ICS), 15 a 60sekundový test (SST). Podobné skeny, testy jsou velmi dlouhé a pracné. Žádný z nich následně nezískal dostatečnou váhu, aby nahradil GCS.

Zatřetí, navzdory skutečnosti, že GSC se pravidelně používá na terapeutických a chirurgických jednotkách intenzivní péče a resuscitačních jednotkách, stejně jako skutečnost, že se obvykle používá ve spojení s hodnocením systému APACHE, spolehlivost v predikci výsledků u pacientů je neuspokojivá. Za čtvrté Rowley a Fielding zjistili, že spolehlivost skóre GCS se zvyšuje se zkušenostmi jeho uživatelů a že uživatelská nezkušenost je spojena s vysokou chybovostí.

Nová stupnice kómatu, Full Outline of UnResponsiveness (FOUR), je založena na minimálním počtu testů potřebných k analýze závažnosti poškození mozku a prognózy. Univerzální a vhodný, včetně pacientů se změněným vědomím. Škála FOUR má čtyři studované kategorie. Na rozdíl od GCS jsou počet součástí a maximální hodnocení v každé kategorii čtyři (E4, M4, B4, R4). To je výrazně jednodušší než v GCS s různými body pro každou kategorii. Škála FOUR je vhodná pro hodnocení pacienta se syndromem uzamčené osoby a také v přítomnosti vegetativního stavu. Stavy, kdy se oči mohou spontánně otevřít, ale nemohou sledovat ukazatel. Motorická nebo motorická složka je zaznamenána především na končetině. Možnosti odpovědi zahrnují přítomnost status epilepticus, myoklonus. Motorická odpověď také kombinuje dekortikativní režim a generalizovaný myoklinický stav. Testy polohy rukou (palec nahoru, pěst a znamení míru) jsou spolehlivé pro posouzení bdělosti. Tři reflexy hodnotící depresi mozkového kmene, testující funkce středního mozku, mostu mostu a prodloužené míchy, se používají v různých kombinacích. Hodnotí se klinická známka akutní dysfunkce třetího páru FMN (jednostranná dilatace zornice), pupilární a okulomotorické reakce. Samostatně je zvažováno fungování dýchacího centra jako spodní části mozkového kmene. U intubovaných pacientů se hodnotí přítomnost nezávislých pokusů mezi cykly umělé ventilace. Hodnota 0 ve všech odpovědích je základem pro zvážení diagnózy mozkové smrti. Čtyři hodnocení plic je reprodukovatelné a trvá několik minut.

Za účelem zvýšení efektivity klinického sledování pacientů s akutní mozkovou insuficiencí zlepšením rozlišovací schopnosti škály FOUR a ke studiu senzitivity a specificity škály jako klinimetrie chronických poruch vědomí byla zahájena studie: Klinimetrická aplikace stupnice ČTYŘI jako při léčbě a rehabilitaci pacientů s akutním mozkovým poraněním - FOURACI.

Cílem této studie je zvýšit efektivitu klinického sledování pacientů s akutní mozkovou insuficiencí zlepšením rozlišovací schopnosti škály FOUR. Studovat senzitivitu a specificitu škály ČTYŘI jako klinimetrie chronických poruch vědomí.

Je plánována monocentrická prospektivní nerandomizovaná kohortová studie metodou kontinuálního odběru vzorků na bázi Surgutské klinické traumatologické nemocnice Chanty-Mansijského autonomního okruhu - Jugra na oddělení anesteziologie - intenzivní péče, JIP pro pacienty s chronickou poruchou vědomí a oddělení léčebné rehabilitace pacientů s poruchami CNS.

Cíle studie jsou:

1. Vyšetřit citlivost FOUR v ​​rozmezí hodnot <8 na dynamiku stavu ve srovnání se škálou GCS a jednotnou mezioborovou škálou poruch vědomí (A.N.Konovalova).
2. Stratifikujte rozsahy hodnot škály FOUR z pozice výsledků podle GOS a PITC u pacientů na JIP s různými resuscitačními syndromy.
3. Kalibrujte škálu FOUR pro posouzení prognózy výsledku průběhu OCN v akutním (u pacientů na JIP) a subakutním (rehabilitační oddělení) období.

Plánuje se zařadit alespoň 200 dospělých pacientů s OAR a všechny převezené na rehabilitační oddělení k hodnocení.

Pro vedení účetní dokumentace je k registraci nabízena individuální registrační karta. Papírová verze IRC zaznamenává věk pacienta, diagnózu dle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (MKN-10), den pobytu v nemocnici a JIP. Úroveň vědomí se posuzuje podle jednotné mezioborové škály poruch vědomí Glasgow Coma Scale (GCS), Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) a Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). Závažnost stavu pacienta se posuzuje podle škál: index komorbidity, Behavior Pain Assessment (BPS), Akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví II (APACHE II), Sepse-related Organ Failure Assessment (SOFA), Glasgow Outcome Scale (GOS). ). Po každé kontrole jsou údaje zaneseny do elektronické verze IRC.