Vyhodnocení programu lékařského kyslíku pro více zemí (REAL-MOXY)

Dílčí studie 1:

Výzkumná otázka: Jaké jsou základní postupy pulzní oxymetrie a kyslíku u dětí přijatých do zúčastněných zdravotnických zařízení a jaká je úroveň institucionální připravenosti na poskytování kyslíkových služeb? Která zařízení, reprezentující zařízení s vysokým a nízkým výkonem a různé úrovně péče a typy zařízení, lze vybrat pro další zkoumání, aby bylo možné porozumět současnému fungování kyslíkových systémů?

Prostředí a populace: Širší základní průřezová hodnocení programu MOXY zahrnují 9 zemí. Vybrali jsme 6 zemí MOXY pro studie smíšených metod uvedené v tomto protokolu – Nigérii, Ugandu, Libérii, Rwandu, Kambodžu a Lao PDR – na základě již existující výzkumné spolupráce as cílem reprezentovat široce odlišné geografické kontexty.

Základní hodnocení se provádějí ve všech zařízeních účastnících se programu MOXY v každé ze 6 studovaných zemí. Z tohoto souboru dat budeme analyzovat primární a sekundární výsledky pro oddělení pečující o děti <15 let (včetně novorozeneckých oddělení tam, kde je to relevantní).

Analýza/výsledky: Primární – podíl přijatých dětí (<15 let, včetně novorozenců) vyšetřených pulzní oxymetrií. Sekundární - podíl přijatých dětí s hypoxémií (<15 let, včetně novorozenců) léčených kyslíkem. Pro Real-Moxy bude sekundární výstup informovat o identifikaci zařízení pro zahrnutí.

Dílčí studie 2:

Výzkumná otázka: Kde a jak jsou pacienti řízeni od příjezdu po přijetí a propuštění (nebo převoz) a jak se kyslíková zařízení pohybují v rámci a mezi klinickými oblastmi? Jak se liší mapy procesů pro různé klinické scénáře představující různé skupiny pacientů: i) pneumonie s hypoxémií a bez ní; ii) syndrom těžkého akutního onemocnění s nouzovými příznaky WHO (např. šok, multitrauma, záchvaty); iii) chirurgický stav a iv) neonatální onemocnění (vrozené a vrozené)?

Prostředí a populace: Toto bude provedeno v 10 zdravotnických zařízeních v každé ze 6 zemí (Nigérie, Uganda, Libérie, Rwanda, Lao PDR, Kambodža), vybraných tak, aby reprezentovaly vysoce a málo funkční kyslíkové systémy zařízení a zahrnovaly sekundární a terciární zdravotnická zařízení. z vládního a nevládního sektoru (identifikováno v dílčí studii 1). Zaměříme se na přijaté děti (< 15 let, včetně novorozenců) s (i) zápalem plic, (ii) jiným akutním onemocněním s akutními příznaky WHO, (iii) chirurgickými stavy a (iv) novorozeneckým onemocněním. Tyto podmínky jsme zvolili tak, aby představovaly diagnózy s vysokou prevalencí hypoxémie a abychom zachytili nuance toho, jak jsou pulzní oxymetrie a postupy s kyslíkem přizpůsobeny (nebo nepřizpůsobeny) klinickým scénářům (např. mají nižší práh pro poskytování kyslíku pacientovi v šoku nebo cílení na bezpečnou saturaci kyslíkem u novorozenců).

Analýza/výsledky: Mapy zařízení toku pacientů a vybavení.

Dílčí studie 3:

Výzkumná otázka: Jaká je posloupnost neodkladné péče o nemocné dítě během prvních 4 hodin a jak jsou přijímána rozhodnutí – zejména ve vztahu k kyslíku (kdy začít, přestat, v jakém množství, jaký způsob podávání atd.)? Jaké jsou body zpoždění ve vhodné péči (včetně pulzní oxymetrie a kyslíku) a ve kterých bodech času a místa by bylo možné pulzní oxymetrii a kyslík lépe využít pro neodkladnou péči o děti?

Nastavení a populace: zařízení jsou stejná jako u dílčí studie 2). Děti (< 15 let, včetně novorozenců) s každým ze 4 syndromů akutního onemocnění: (i) pneumonie, (ii) jiné akutní onemocnění s nouzovými příznaky WHO, (iii) chirurgické stavy a (iv) neonatální onemocnění.

Analýza/výsledky: Cestovní mapy pacienta.

Dílčí studie 4:

Výzkumná otázka: Jak zdravotničtí pracovníci používají pulzní oxymetrii a kyslík u přijatých pacientů a jak se to mění v čase a liší se mezi skupinami pacientů, typem zařízení a umístěním? Jak se postupy porovnávají s léčebnými pokyny a kde jsou prioritní oblasti pro zlepšení kyslíkové péče?

Obyvatelstvo a prostředí: Vybavení je stejné jako u dílčích studií 2 a 3.

Analýza/výsledky: Narativní popisy předání, obchůzek na oddělení a ošetřovatelských obchůzek se zvláštním důrazem na způsob použití pulzní oxymetrie a rozhodování o kyslíkové terapii.

Dílčí studie 5: Hloubkové rozhovory a diskuse ve skupinách Výzkumné otázky: 5a) Jak vnímají pacienti/pečovatelé pulzní oxymetrii a oxygenoterapii v rámci svých širších zkušeností s péčí? 5b) Jak vnímají zdravotničtí pracovníci, manažeři a technici oxygenoterapii a poskytování péče související s kyslíkem v rámci širších zkušeností s poskytováním péče?

Populace:

• Pacienti a pečovatelé zahrnutí do dílčí studie 3 (mapování cesty pacienta).
• Zdravotničtí pracovníci (u lůžka), manažeři (včetně klinických a neklinických manažerů) a technici v každém zdravotnickém zařízení. Vybereme pracovníky s přímou odpovědností za oddělení pečující o děti do 15 let.

Analýza/výsledky: Reflexivní tematická analýza rozhovorů a skupinových diskuzí.