Ocena wielokrajowego programu dotyczącego tlenu medycznego (REAL-MOXY)

Badanie cząstkowe 1:

Pytanie badawcze: Jakie są podstawowe praktyki stosowania pulsoksymetrii i tlenu w przypadku dzieci przyjmowanych do uczestniczących placówek opieki zdrowotnej oraz jaki jest poziom gotowości instytucji do świadczenia usług tlenowych? Które placówki, reprezentatywne dla placówek o wysokiej i niskiej wydajności oraz o różnym poziomie opieki i typach placówek, można wybrać do dodatkowego badania w celu zrozumienia bieżącego funkcjonowania systemów tlenowych?

Miejsce i populacja: Szersze, podstawowe oceny przekrojowe programu MOXY obejmują 9 krajów. Do badań metod mieszanych określonych w niniejszym protokole wybraliśmy 6 krajów MOXY – Nigerię, Ugandę, Liberię, Rwandę, Kambodżę i Laos PDR – w oparciu o istniejącą wcześniej współpracę badawczą i w celu przedstawienia bardzo różnych kontekstów geograficznych.

We wszystkich placówkach uczestniczących w programie MOXY w każdym z 6 krajów objętych badaniem prowadzone są oceny wyjściowe. Na podstawie tego zestawu danych przeanalizujemy pierwotne i wtórne wyniki leczenia na oddziałach opiekujących się dziećmi w wieku poniżej 15 lat (w tym na oddziałach noworodkowych, jeśli ma to zastosowanie).

Analiza/wyniki: Pierwotne – odsetek przyjętych dzieci (< 15 lat, w tym noworodków) przebadanych przesiewowo za pomocą pulsoksymetrii. Drugorzędne – odsetek przyjętych dzieci z hipoksemią (< 15 lat, w tym noworodki) leczonych tlenem. W przypadku leku Real-Moxy drugorzędny wynik pozwoli na identyfikację obiektów do włączenia.

Badanie cząstkowe 2:

Pytanie badawcze: Gdzie i w jaki sposób zarządza się pacjentami od momentu przyjęcia do przyjęcia i wypisu (lub przeniesienia) oraz w jaki sposób sprzęt tlenowy przemieszcza się w obrębie obszarów klinicznych i pomiędzy nimi? Czym różnią się mapy procesów dla różnych scenariuszy klinicznych reprezentujących różne grupy pacjentów: i) zapalenie płuc z hipoksemią lub bez; ii) ciężki, ostry zespół chorobowy z objawami ratunkowymi WHO (np. wstrząs, uraz wielonarządowy, drgawki); iii) stan chirurgiczny oraz iv) choroba noworodkowa (wrodzona i pozarodzona)?

Miejsce i populacja: Badanie zostanie przeprowadzone w 10 placówkach opieki zdrowotnej w każdym z 6 krajów (Nigeria, Uganda, Liberia, Rwanda, Laos PDR, Kambodża), wybranych tak, aby reprezentowały wysoko i słabo funkcjonujące systemy tlenowe obiektów i obejmowały placówki opieki zdrowotnej średniego i wyższego szczebla z sektora rządowego i pozarządowego (zidentyfikowanych w badaniu cząstkowym 1). Skoncentrujemy się na przyjętych dzieciach (< 15 lat, w tym noworodki) z (i) zapaleniem płuc, (ii) inną ostrą chorobą z objawami nagłymi według WHO, (iii) schorzeniami chirurgicznymi oraz (iv) chorobami noworodków. Wybraliśmy te warunki, aby przedstawić diagnozy charakteryzujące się dużą częstością występowania hipoksemii oraz aby uchwycić niuanse dostosowania (lub braku dostosowania) pulsoksymetrii i praktyk tlenowych do scenariuszy klinicznych (np. niższy próg niezbędny do zapewnienia pacjentowi tlenu we wstrząsie lub osiągnięcie bezpiecznego nasycenia tlenem u noworodków).

Analiza/wyniki: Mapy obiektów dotyczące przepływu pacjentów i sprzętu.

Badanie cząstkowe 3:

Pytanie badawcze: Jaka jest kolejność udzielania pomocy doraźnej choremu dziecku w ciągu pierwszych 4 godzin i w jaki sposób podejmowane są decyzje – szczególnie dotyczące tlenu (kiedy rozpocząć, przerwać, ile, jaki sposób podawania itp.)? Jakie są przyczyny opóźnień w zapewnieniu odpowiedniej opieki (w tym pulsoksymetrii i tlenu) oraz w jakich momentach i miejscu można lepiej zastosować pulsoksymetrię i tlen w opiece nad dziećmi w nagłych przypadkach?

Otoczenie i populacja: obiekty są takie same jak w badaniu cząstkowym 2). Dzieci (< 15 lat, łącznie z noworodkami) z każdym z 4 ostrych zespołów chorobowych: (i) zapalenie płuc, (ii) inna ostra choroba z objawami nagłymi według WHO, (iii) schorzenia chirurgiczne i (iv) choroby noworodkowe.

Analiza/wyniki: Mapy podróży pacjenta.

Badanie cząstkowe 4:

Pytanie badawcze: W jaki sposób pracownicy służby zdrowia korzystają z pulsoksymetrii i tlenu w przypadku przyjętych pacjentów i jak zmienia się to w czasie i różni się w zależności od grupy pacjentów, rodzaju placówki i lokalizacji? Jak praktyki mają się do wytycznych dotyczących leczenia i gdzie są priorytetowe obszary poprawy opieki tlenowej?

Populacja i otoczenie: Obiekty są takie same jak w badaniach cząstkowych 2 i 3.

Analiza/wyniki: Narracyjne opisy przekazania, obchodów oddziałowych i obchodów pielęgniarskich, ze szczególnym naciskiem na sposób wykorzystania pulsoksymetrii i podejmowanie decyzji dotyczących terapii tlenowej.

Badanie cząstkowe 5: Wywiady pogłębione i dyskusje w grupach fokusowych Pytania badawcze: 5a) Jak pacjenci/opiekunowie postrzegają pulsoksymetrię i tlenoterapię w ramach swojego szerszego doświadczenia w opiece? 5b) Jak pracownicy służby zdrowia, menedżerowie i technicy postrzegają tlenoterapię i świadczenie opieki tlenowej w ramach szerszego doświadczenia w świadczeniu opieki?

Populacja:

• Pacjenci i opiekunowie włączeni do badania cząstkowego 3 (mapowanie podróży pacjenta).
• Pracownicy służby zdrowia (przy łóżku pacjenta), menedżerowie (w tym menedżerowie kliniczni i nieklinczni) oraz technicy w każdej placówce opieki zdrowotnej. Wybierzemy kadrę bezpośrednio odpowiedzialną za podopiecznych opiekujących się dziećmi w wieku <15 lat.

Analiza/efekty: Refleksyjna analiza tematyczna wywiadów i dyskusji w grupach fokusowych.