Evaluatie van een meerlandenprogramma voor medische zuurstof (REAL-MOXY)

Deelonderzoek 1:

Onderzoeksvraag: Wat zijn de basispraktijken op het gebied van pulsoximetrie en zuurstof voor kinderen die zijn opgenomen in deelnemende gezondheidszorginstellingen, en wat is het niveau van institutionele gereedheid voor het verlenen van zuurstofdiensten? Welke faciliteiten, representatief voor goed en slecht presterende faciliteiten en verschillende zorgniveaus en typen faciliteiten, kunnen worden geselecteerd voor aanvullend onderzoek om inzicht te krijgen in de huidige werking van zuurstofsystemen?

Omgeving en populatie: Bij de bredere cross-sectionele basisbeoordelingen van het MOXY-programma zijn negen landen betrokken. We hebben 6 MOXY-landen geselecteerd voor de studies met gemengde methoden die in dit protocol worden beschreven - Nigeria, Oeganda, Liberia, Rwanda, Cambodja en Laotiaanse Democratische Republiek Congo - op basis van reeds bestaande onderzoekssamenwerkingen, en met als doel breed verschillende geografische contexten te vertegenwoordigen.

Er worden nulmetingen uitgevoerd in alle faciliteiten die deelnemen aan het MOXY-programma in elk van de zes studielanden. Op basis van deze dataset zullen we de primaire en secundaire uitkomsten analyseren voor afdelingen die zorgen voor kinderen <15 jaar (inclusief neonatale afdelingen waar relevant).

Analyse/resultaten: Primair - percentage opgenomen kinderen (<15 jaar, inclusief neonaten) gescreend met pulsoximetrie. Secundair – percentage opgenomen kinderen met hypoxemie (<15 jaar, inclusief neonaten) die met zuurstof worden behandeld. Voor Real-Moxy zal de secundaire uitkomst bepalend zijn voor de identificatie van faciliteiten voor opname.

Deelonderzoek 2:

Onderzoeksvraag: Waar en hoe worden patiënten behandeld vanaf aankomst tot opname en ontslag (of overdracht), en hoe verplaatst zuurstofapparatuur zich binnen en tussen klinische gebieden? Hoe variëren proceskaarten voor verschillende klinische scenario's die verschillende patiëntengroepen vertegenwoordigen: i) longontsteking met en zonder hypoxemie; ii) ernstig, acuut ziektesyndroom met noodsignalen van de WHO (bijv. shock, multitrauma, toevallen); iii) chirurgische aandoening en iv) neonatale ziekte (aangeboren en uitgeboren)?

Omgeving en bevolking: Dit zal worden uitgevoerd in 10 gezondheidszorgfaciliteiten in elk van de 6 landen (Nigeria, Oeganda, Liberia, Rwanda, Laos, Cambodja), geselecteerd om hoog- en slecht functionerende zuurstofsystemen van de faciliteiten te vertegenwoordigen en secundaire en tertiaire gezondheidszorgfaciliteiten te omvatten uit de overheids- en niet-gouvernementele sectoren (geïdentificeerd in deelonderzoek 1). We zullen ons concentreren op opgenomen kinderen (<15 jaar, inclusief neonaten) met (i) longontsteking, (ii) andere acute ziekten met noodsignalen van de WHO, (iii) chirurgische aandoeningen en (iv) neonatale ziekten. We hebben deze aandoeningen gekozen om diagnoses weer te geven met een hoge prevalentie van hypoxemie, en om de nuances vast te leggen van hoe pulsoximetrie en zuurstofpraktijken worden aangepast (of niet aangepast) aan klinische scenario's (bijvoorbeeld het hebben van een lagere drempel om zuurstof aan een patiënt te leveren). in shock; of het richten op veilige zuurstofsaturaties bij pasgeborenen).

Analyse/resultaten: Faciliteitskaarten van de patiënten- en apparatuurstroom.

Deelonderzoek 3:

Onderzoeksvraag: Wat is de volgorde van de spoedeisende zorg voor een onwel kind in de eerste vier uur, en hoe worden beslissingen genomen, vooral met betrekking tot zuurstof (wanneer starten, stoppen, hoeveel, welke toedieningsmodaliteit, enz.)? Wat zijn de punten waarop passende zorg (waaronder pulsoximetrie en zuurstof) kan worden uitgesteld en op welke punten in tijd en locatie kunnen pulsoximetrie en zuurstof beter worden gebruikt voor de spoedeisende zorg voor kinderen?

Omgeving en bevolking: faciliteiten zijn hetzelfde als deelonderzoek 2). Kinderen (<15 jaar, inclusief neonaten) die zich presenteren met elk van de 4 acute ziektesyndromen: (i) longontsteking, (ii) andere acute ziekte met noodsignalen van de WHO, (iii) chirurgische aandoeningen, en (iv) neonatale ziekte.

Analyse/resultaten: Patiëntreiskaarten.

Deelonderzoek 4:

Onderzoeksvraag: Hoe gebruiken gezondheidszorgwerkers pulsoximetrie en zuurstof voor opgenomen patiënten, en hoe verandert dit in de loop van de tijd en varieert dit tussen patiëntengroepen, type instelling en locatie? Hoe verhouden de praktijken zich tot de behandelrichtlijnen en waar liggen de prioriteitsgebieden voor het verbeteren van de zuurstofzorg?

Bevolking en setting: Voorzieningen zijn hetzelfde als deelstudies 2&3.

Analyse/resultaten: verhalende beschrijvingen van overdracht, afdelingsrondes en verpleegrondes, met specifieke nadruk op hoe pulsoximetrie wordt gebruikt, en besluitvorming voor zuurstoftherapie.

Deelonderzoek 5: Diepte-interviews en focusgroepdiscussies Onderzoeksvragen: 5a) Hoe ervaren patiënten/zorgverleners pulsoximetrie en zuurstoftherapie binnen hun bredere zorgervaring? 5b) Hoe ervaren gezondheidszorgwerkers, managers en technici zuurstoftherapie en het verlenen van zuurstofgerelateerde zorg binnen de bredere zorgverleningservaring?

Bevolking:

• Patiënten en zorgverleners die deelnamen aan deelonderzoek 3 (het in kaart brengen van de patiëntreis).
• Gezondheidswerkers (aan het bed), managers (inclusief klinische en niet-klinische managers) en technici in elke zorginstelling. We selecteren personeel dat direct verantwoordelijk is voor de zorg voor kinderen <15 jaar.

Analyse/resultaten: Reflexieve thematische analyse van interviews en focusgroepdiscussies.