Evaluering af et medicinsk iltprogram i flere lande (REAL-MOXY)

Delstudie 1:

Forskningsspørgsmål: Hvad er baseline pulsoximetri og iltpraksis for børn indlagt på deltagende sundhedsfaciliteter, og hvad er niveauet af institutionel parathed til levering af iltservice? Hvilke faciliteter, der er repræsentative for høj- og lavtydende faciliteter og forskellige niveauer af pleje og faciliteter, kan vælges til yderligere undersøgelser for at forstå den nuværende funktion af iltsystemer?

Indstilling og befolkning: De bredere MOXY-programbaseline tværsnitsvurderinger involverer 9 lande. Vi har udvalgt 6 MOXY-lande til de blandede metodestudier, der er skitseret i denne protokol - Nigeria, Uganda, Liberia, Rwanda, Cambodia og Laos PDR - baseret på allerede eksisterende forskningssamarbejder og med det formål at repræsentere vidt forskellige geografiske kontekster.

Baseline-vurderinger udføres i alle faciliteter, der deltager i MOXY-programmet i hvert af de 6 undersøgelseslande. Ud fra dette datasæt vil vi analysere primære og sekundære resultater for afdelinger, der tager sig af børn <15 år (inklusive neonatalafdelinger, hvor det er relevant).

Analyse/resultater: Primær - andel af indlagte børn (<15 år, inklusive nyfødte) screenet med pulsoximetri. Sekundær - andel af indlagte børn med hypoxæmi (<15 år, inklusive nyfødte) behandlet med ilt. For Real-Moxy vil det sekundære resultat informere identifikation af faciliteter til inklusion.

Delstudie 2:

Forskningsspørgsmål: Hvor og hvordan håndteres patienter fra ankomst til indlæggelse og udskrivelse (eller overførsel), og hvordan bevæger iltudstyr sig inden for og mellem kliniske områder? Hvordan varierer proceskort for forskellige kliniske scenarier, der repræsenterer forskellige patientgrupper: i) lungebetændelse med og uden hypoxæmi; ii) alvorligt, akut sygdomssyndrom med WHO-nødtegn (f.eks. chok, multitraume, anfald); iii) kirurgisk tilstand og iv) neonatal sygdom (medfødt og udfødt)?

Indstilling og befolkning: Dette vil blive udført i 10 sundhedsfaciliteter i hvert af de 6 lande (Nigeria, Uganda, Liberia, Rwanda, Laos PDR, Cambodia), udvalgt til at repræsentere højt og lavt fungerende facilitets iltsystemer og inkludere sekundære og tertiære sundhedsfaciliteter fra offentlige og ikke-statslige sektorer (identificeret i delundersøgelse 1). Vi vil fokusere på indlagte børn (<15 år, inklusive nyfødte) med (i) lungebetændelse, (ii) anden akut sygdom med WHO-nødtegn, (iii) kirurgiske tilstande og (iv) neonatal sygdom. Vi har valgt disse tilstande for at repræsentere diagnoser med en høj forekomst af hypoxæmi og for at fange nuancerne af, hvordan pulsoximetri og iltpraksis er tilpasset (eller ikke tilpasset) til kliniske scenarier (f.eks. have en lavere tærskel for at give ilt til en patient i chok eller målrettet mod sikre iltmætninger hos nyfødte).

Analyse/resultater: Facilitetskort over patient- og udstyrsflow.

Delstudie 3:

Forskningsspørgsmål: Hvad er rækkefølgen af ​​akut behandling af et sygt barn i de første 4 timer, og hvordan træffes beslutninger - især i forhold til ilt (hvornår skal man starte, stoppe, hvor meget, hvilken leveringsmåde osv.)? Hvad er punkterne for forsinkelser af passende pleje (herunder pulsoximetri og ilt), og på hvilke tidspunkter og sted kan pulsoximetri og ilt bruges bedre til akut pleje af børn?

Indstilling og befolkning: faciliteter er de samme som underundersøgelse 2). Børn (<15 år, inklusive nyfødte) med hvert af 4 akutte sygdomssyndromer: (i) lungebetændelse, (ii) anden akut sygdom med WHO-nødtegn, (iii) kirurgiske tilstande og (iv) neonatal sygdom.

Analyse/resultater: Patientrejsekort.

Delstudie 4:

Forskningsspørgsmål: Hvordan bruger sundhedspersonale pulsoximetri og ilt til indlagte patienter, og hvordan ændrer dette sig over tid og varierer mellem patientgrupper, facilitetstype og placering? Hvordan er praksis sammenlignet med behandlingsretningslinjer, og hvor er de prioriterede områder for at forbedre iltplejen?

Befolkning og omgivelser: Faciliteterne er de samme som delundersøgelser 2&3.

Analyse/resultater: Narrative beskrivelser af overdragelse, afdelingsrunder og sygeplejerunder, med særlig vægt på, hvordan pulsoximetri anvendes, og beslutningstagning for iltbehandling.

Delstudie 5: Dybdeinterviews og fokusgruppediskussioner Forskningsspørgsmål: 5a) Hvordan opfatter patienter/plejere pulsoximetri og iltbehandling inden for deres bredere plejeerfaring? 5b) Hvordan opfatter sundhedspersonale, ledere og teknikere iltbehandling og levering af iltrelateret pleje inden for den bredere plejeoplevelse?

Befolkning:

• Patienter og pårørende tilmeldt delstudie 3 (patientrejsekortlægning).
• Sundhedspersonale (bedside), ledere (inklusive kliniske og ikke-kliniske ledere) og teknikere på hver sundhedsfacilitet. Vi vil udvælge personale med direkte ansvar for afdelinger, der tager sig af børn <15 år.

Analyse/resultater: Refleksiv tematisk analyse af interviews og fokusgruppediskussioner.