Avaliação de um programa multinacional de oxigênio médico (REAL-MOXY)

Subestudo 1:

Pergunta de pesquisa: Quais são as práticas básicas de oximetria de pulso e oxigênio para crianças admitidas nas unidades de saúde participantes e qual é o nível de preparação institucional para a prestação de serviços de oxigênio? Que instalações, representativas de instalações de alto e baixo desempenho e de diferentes níveis de cuidados e tipos de instalações, podem ser selecionadas para investigação adicional para compreender o funcionamento atual dos sistemas de oxigénio?

Ambiente e População: As avaliações transversais de base mais amplas do programa MOXY envolvem 9 países. Selecionámos 6 países MOXY para os estudos de métodos mistos descritos neste protocolo - Nigéria, Uganda, Libéria, Ruanda, Camboja e RDP do Laos - com base em colaborações de investigação pré-existentes e com o objetivo de representar contextos geográficos amplamente diferentes.

Avaliações de base estão sendo realizadas em todas as instalações participantes do programa MOXY em cada um dos 6 países do estudo. A partir deste conjunto de dados, analisaremos os resultados primários e secundários para enfermarias que cuidam de crianças <15 anos (incluindo enfermarias neonatais, quando relevante).

Análise/resultados: Primário - proporção de crianças admitidas (<15 anos, incluindo neonatos) examinadas com oximetria de pulso. Secundário - proporção de crianças admitidas com hipoxemia (<15 anos, incluindo neonatos) tratadas com oxigênio. Para o Real-Moxy, o resultado secundário informará a identificação das instalações para inclusão.

Subestudo 2:

Pergunta de pesquisa: Onde e como os pacientes são tratados desde a chegada até a admissão e alta (ou transferência), e como o equipamento de oxigênio se move dentro e entre as áreas clínicas? Como os mapas de processos variam para diferentes cenários clínicos que representam diferentes grupos de pacientes: i) pneumonia com e sem hipoxemia; ii) síndrome de doença aguda grave com sinais de emergência da OMS (por exemplo, choque, multitrauma, convulsões); iii) condição cirúrgica e iv) doença neonatal (congênita e externa)?

Ambiente e População: Isto será realizado em 10 unidades de saúde em cada um dos 6 países (Nigéria, Uganda, Libéria, Ruanda, Laos PDR, Camboja), selecionados para representar sistemas de oxigênio de instalações de alto e baixo funcionamento e incluir unidades de saúde secundárias e terciárias provenientes de setores governamentais e não governamentais (identificados no subestudo 1). Iremos concentrar-nos em crianças admitidas (<15 anos, incluindo recém-nascidos) com (i) pneumonia, (ii) outras doenças agudas com sinais de emergência da OMS, (iii) condições cirúrgicas e (iv) doenças neonatais. Escolhemos essas condições para representar diagnósticos com alta prevalência de hipoxemia e para capturar as nuances de como as práticas de oximetria de pulso e oxigênio são adaptadas (ou não adaptadas) a cenários clínicos (por exemplo, ter um limiar mais baixo para fornecer oxigênio a um paciente em choque; ou visando saturações seguras de oxigênio em neonatos).

Análise/resultados: Mapas de instalações de fluxo de pacientes e equipamentos.

Subestudo 3:

Pergunta de pesquisa: Qual é a sequência do atendimento de emergência para uma criança doente nas primeiras 4 horas e como são tomadas as decisões - principalmente em relação ao oxigênio (quando iniciar, parar, quanto, qual modalidade de fornecimento, etc.)? Quais são os pontos de atraso no atendimento adequado (incluindo oximetria de pulso e oxigênio) e em que momentos e locais a oximetria de pulso e o oxigênio poderiam ser melhor usados ​​para atendimento de emergência de crianças?

Ambiente e População: as instalações são as mesmas do subestudo 2). Crianças (<15 anos, incluindo neonatos) apresentando cada uma das 4 síndromes de doenças agudas: (i) pneumonia, (ii) outras doenças agudas com sinais de emergência da OMS, (iii) condições cirúrgicas e (iv) doenças neonatais.

Análise/resultados: Mapas da jornada do paciente.

Subestudo 4:

Pergunta de pesquisa: Como os profissionais de saúde usam a oximetria de pulso e o oxigênio para pacientes internados e como isso muda ao longo do tempo e varia entre grupos de pacientes, tipo de instalação e localização? Como as práticas se comparam às diretrizes de tratamento e onde estão as áreas prioritárias para melhorar os cuidados com o oxigênio?

População e ambiente: As instalações são as mesmas dos subestudos 2 e 3.

Análise/resultados: Descrições narrativas de passagem de plantão, rondas de enfermaria e rondas de enfermagem, com ênfase específica em como a oximetria de pulso é usada e na tomada de decisões para oxigenoterapia.

Subestudo 5: Entrevistas aprofundadas e discussões em grupos focais Questões de pesquisa: 5a) Como os pacientes/cuidadores percebem a oximetria de pulso e a oxigenoterapia dentro de sua experiência de cuidado mais ampla? 5b) Como é que os profissionais, gestores e técnicos de saúde percecionam a oxigenoterapia e a prestação de cuidados relacionados com o oxigénio no âmbito da experiência mais ampla de prestação de cuidados?

População:

• Pacientes e cuidadores inscritos no subestudo 3 (mapeamento da jornada do paciente).
• Profissionais de saúde (à beira do leito), gestores (incluindo gestores clínicos e não clínicos) e técnicos de cada unidade de saúde. Selecionaremos pessoal com responsabilidade direta pelas enfermarias que cuidam de crianças menores de 15 anos.

Análise/resultados: Análise temática reflexiva de entrevistas e discussões em grupos focais.