Evaluierung eines länderübergreifenden medizinischen Sauerstoffprogramms (REAL-MOXY)

Teilstudie 1:

Forschungsfrage: Was sind die grundlegenden Pulsoximetrie- und Sauerstoffpraktiken für Kinder, die in teilnehmenden Gesundheitseinrichtungen aufgenommen werden, und wie hoch ist der Grad der institutionellen Bereitschaft für die Bereitstellung von Sauerstoffdiensten? Welche Einrichtungen, repräsentativ für leistungsstarke und leistungsschwache Einrichtungen und unterschiedliche Pflegeniveaus und Einrichtungstypen, können für zusätzliche Untersuchungen ausgewählt werden, um die aktuelle Funktionsweise von Sauerstoffsystemen zu verstehen?

Umgebung und Bevölkerung: Die umfassenderen Querschnittsbewertungen des MOXY-Programms umfassen neun Länder. Wir haben 6 MOXY-Länder für die in diesem Protokoll beschriebenen Mixed-Methods-Studien ausgewählt – Nigeria, Uganda, Liberia, Ruanda, Kambodscha und Laos – basierend auf bereits bestehenden Forschungskooperationen und mit dem Ziel, sehr unterschiedliche geografische Kontexte darzustellen.

In allen am MOXY-Programm teilnehmenden Einrichtungen in jedem der sechs Studienländer werden Basisbewertungen durchgeführt. Anhand dieses Datensatzes werden wir primäre und sekundäre Ergebnisse für Stationen analysieren, die Kinder unter 15 Jahren betreuen (einschließlich Neugeborenenstationen, sofern relevant).

Analyse/Ergebnisse: Primär – Anteil der aufgenommenen Kinder (<15 Jahre, einschließlich Neugeborene), die mittels Pulsoximetrie untersucht wurden. Sekundär – Anteil der aufgenommenen Kinder mit Hypoxämie (<15 Jahre, einschließlich Neugeborene), die mit Sauerstoff behandelt wurden. Bei Real-Moxy wird das sekundäre Ergebnis die Identifizierung von Einrichtungen für die Aufnahme beeinflussen.

Teilstudie 2:

Forschungsfrage: Wo und wie werden Patienten von der Ankunft bis zur Aufnahme und Entlassung (oder Verlegung) betreut und wie werden Sauerstoffgeräte innerhalb und zwischen klinischen Bereichen bewegt? Wie variieren Prozesskarten für verschiedene klinische Szenarien, die verschiedene Patientengruppen repräsentieren: i) Lungenentzündung mit und ohne Hypoxämie; ii) schweres, akutes Krankheitssyndrom mit WHO-Notfallzeichen (z. B. Schock, Multitrauma, Krampfanfälle); iii) chirurgischer Zustand und iv) neonatale Erkrankung (angeboren und extern)?

Umgebung und Bevölkerung: Dies wird in 10 Gesundheitseinrichtungen in jedem der 6 Länder (Nigeria, Uganda, Liberia, Ruanda, Laos, Kambodscha) durchgeführt, die so ausgewählt werden, dass sie hoch- und schlecht funktionierende Sauerstoffsysteme repräsentieren und sekundäre und tertiäre Gesundheitseinrichtungen umfassen aus dem staatlichen und nichtstaatlichen Sektor (identifiziert in Teilstudie 1). Wir werden uns auf aufgenommene Kinder (<15 Jahre, einschließlich Neugeborene) mit (i) Lungenentzündung, (ii) anderen akuten Erkrankungen mit WHO-Notfallzeichen, (iii) chirurgischen Erkrankungen und (iv) Neugeborenenerkrankungen konzentrieren. Wir haben diese Bedingungen ausgewählt, um Diagnosen mit einer hohen Prävalenz von Hypoxämie darzustellen und um die Nuancen zu erfassen, wie Pulsoximetrie- und Sauerstoffpraktiken an klinische Szenarien angepasst (oder nicht angepasst) werden (z. B. eine niedrigere Schwelle für die Sauerstoffversorgung eines Patienten). unter Schock; oder das Ziel einer sicheren Sauerstoffsättigung bei Neugeborenen).

Analyse/Ergebnisse: Einrichtungskarten des Patienten- und Geräteflusses.

Teilstudie 3:

Forschungsfrage: Wie ist der Ablauf der Notfallversorgung für ein erkranktes Kind in den ersten 4 Stunden und wie werden Entscheidungen getroffen – insbesondere in Bezug auf Sauerstoff (wann beginnt, stoppt, wie viel, welche Art der Entbindung usw.)? An welchen Stellen kommt es zu Verzögerungen bei der angemessenen Versorgung (einschließlich Pulsoximetrie und Sauerstoff) und zu welchen Zeitpunkten und an welchen Orten könnten Pulsoximetrie und Sauerstoff besser für die Notfallversorgung von Kindern eingesetzt werden?

Umgebung und Bevölkerung: Die Einrichtungen sind dieselben wie in Teilstudie 2). Kinder (<15 Jahre, einschließlich Neugeborene), die jeweils an vier akuten Krankheitssyndromen leiden: (i) Lungenentzündung, (ii) andere akute Erkrankungen mit WHO-Notfallzeichen, (iii) chirurgische Erkrankungen und (iv) neonatale Erkrankungen.

Analyse/Ergebnisse: Patientenreisekarten.

Teilstudie 4:

Forschungsfrage: Wie nutzen Gesundheitspersonal Pulsoximetrie und Sauerstoff bei aufgenommenen Patienten und wie verändert sich dies im Laufe der Zeit und variiert je nach Patientengruppe, Einrichtungstyp und Standort? Wie schneiden Praxen im Vergleich zu Behandlungsrichtlinien ab und wo liegen die vorrangigen Bereiche zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung?

Bevölkerung und Umgebung: Die Einrichtungen sind dieselben wie in den Teilstudien 2 und 3.

Analyse/Ergebnisse: Narrative Beschreibungen von Übergaben, Visiten und Pflegevisiten, mit besonderem Schwerpunkt auf der Verwendung der Pulsoximetrie und der Entscheidungsfindung für die Sauerstofftherapie.

Teilstudie 5: Tiefeninterviews und Fokusgruppendiskussionen Forschungsfragen: 5a) Wie nehmen Patienten/Betreuer Pulsoximetrie und Sauerstofftherapie im Rahmen ihrer umfassenderen Pflegeerfahrung wahr? 5b) Wie nehmen Gesundheitspersonal, Manager und Techniker die Sauerstofftherapie und die Bereitstellung sauerstoffbezogener Pflege im Rahmen der umfassenderen Pflegeerfahrung wahr?

Bevölkerung:

• Patienten und Betreuer, die in Teilstudie 3 (Kartierung der Patientenreise) eingeschrieben sind.
• Gesundheitspersonal (am Krankenbett), Manager (einschließlich klinischer und nichtklinischer Manager) und Techniker in jeder Gesundheitseinrichtung. Wir wählen Personal mit direkter Verantwortung für Stationen aus, die Kinder unter 15 Jahren betreuen.

Analyse/Ergebnisse: Reflexive thematische Analyse von Interviews und Fokusgruppendiskussionen.