Utvärdering av ett medicinskt syreprogram i flera länder (REAL-MOXY)

Delstudie 1:

Forskningsfråga: Vilka är baslinjens pulsoximetri- och syrgaspraxis för barn som är inlagda på deltagande hälsoinrättningar, och vilken är nivån på institutionell beredskap för tillhandahållande av syrgastjänster? Vilka anläggningar, representativa för hög- och lågpresterande anläggningar och olika nivåer av vård och anläggningstyper, kan väljas för ytterligare utredning för att förstå syresystemens nuvarande funktion?

Miljö och befolkning: Det bredare MOXY-programmets baslinje-tvärsnittsbedömningar involverar 9 länder. Vi har valt ut 6 MOXY-länder för de blandade metodstudier som beskrivs i detta protokoll - Nigeria, Uganda, Liberia, Rwanda, Kambodja och Laos PDR - baserat på redan existerande forskningssamarbeten, och med syftet att representera vitt skilda geografiska sammanhang.

Baslinjebedömningar genomförs i alla anläggningar som deltar i MOXY-programmet i vart och ett av de 6 studieländerna. Från denna datauppsättning kommer vi att analysera primära och sekundära utfall för avdelningar som vårdar barn <15 år (inklusive neonatalavdelningar där det är relevant).

Analys/resultat: Primär - andel inlagda barn (<15 år, inklusive nyfödda) screenade med pulsoximetri. Sekundär - andel inlagda barn med hypoxemi (<15 år, inklusive nyfödda) behandlade med syrgas. För Real-Moxy kommer det sekundära resultatet att informera om identifiering av faciliteter för inkludering.

Delstudie 2:

Forskningsfråga: Var och hur hanteras patienter från ankomst till intagning och utskrivning (eller förflyttning), och hur rör sig syrgasutrustning inom och mellan kliniska områden? Hur varierar processkartorna för olika kliniska scenarier som representerar olika patientgrupper: i) lunginflammation med och utan hypoxemi; ii) allvarligt, akut sjukdomssyndrom med WHO-tecken på nödsituationer (t.ex. chock, multitrauma, anfall); iii) kirurgiskt tillstånd och iv) neonatal sjukdom (medfödda och utfödda)?

Miljö och befolkning: Detta kommer att genomföras i 10 sjukvårdsinrättningar i vart och ett av de 6 länderna (Nigeria, Uganda, Liberia, Rwanda, Laos PDR, Kambodja), utvalda för att representera hög- och lågfungerande syrgassystem och inkluderar sekundära och tertiära sjukvårdsinrättningar från statliga och icke-statliga sektorer (identifieras i delstudie 1). Vi kommer att fokusera på inlagda barn (<15 år, inklusive nyfödda) med (i) lunginflammation, (ii) annan akut sjukdom med WHO-nödsignaler, (iii) kirurgiska tillstånd och (iv) neonatal sjukdom. Vi har valt dessa tillstånd för att representera diagnoser med en hög förekomst av hypoxemi och för att fånga nyanserna av hur pulsoximetri och syrgaspraxis är anpassade (eller inte anpassade) till kliniska scenarier (t.ex. att ha en lägre tröskel för att ge syre till en patient i chock eller inriktning på säkra syremättnad hos nyfödda).

Analys/resultat: Facilitetskartor över patient- och utrustningsflöde.

Delstudie 3:

Forskningsfråga: Hur ser akutvården ut för ett sjukt barn under de första 4 timmarna, och hur fattas beslut - särskilt när det gäller syrgas (när man ska börja, sluta, hur mycket, vilken förlossningsmodalitet etc.)? Vilka är punkterna för förseningar av lämplig vård (inklusive pulsoximetri och syrgas) och vid vilka tidpunkter och plats skulle pulsoximetri och syrgas kunna användas bättre för akutvård av barn?

Miljö och befolkning: anläggningarna är desamma som delstudie 2). Barn (<15 år, inklusive nyfödda) som uppvisar vart och ett av fyra akuta sjukdomssyndrom: (i) lunginflammation, (ii) annan akut sjukdom med WHO-nödsignaler, (iii) kirurgiska tillstånd och (iv) neonatal sjukdom.

Analys/resultat: Patientresakartor.

Delstudie 4:

Forskningsfråga: Hur använder vårdpersonal pulsoximetri och syrgas för inlagda patienter, och hur förändras detta över tid och varierar mellan patientgrupper, anläggningstyp och plats? Hur står sig praxis i jämförelse med behandlingsriktlinjer och var är de prioriterade områdena för att förbättra syrgasvården?

Befolkning och miljö: Faciliteter är desamma som delstudier 2&3.

Analys/resultat: Narrativa beskrivningar av överlämning, avdelningsrundor och omvårdnadsomgångar, med särskild tonvikt på hur pulsoximetri används, och beslutsfattande för syrgasbehandling.

Delstudie 5: Djupintervjuer och fokusgruppsdiskussioner Forskningsfrågor: 5a) Hur uppfattar patienter/vårdgivare pulsoximetri och syrgasbehandling inom sin bredare vårderfarenhet? 5b) Hur uppfattar vårdpersonal, chefer och tekniker syrgasbehandling och tillhandahållande av syrgasrelaterad vård inom den bredare erfarenheten av vården?

Befolkning:

• Patienter och vårdgivare inskrivna i delstudie 3 (patientresa kartläggning).
• Sjukvårdsarbetare (sängen), chefer (inklusive kliniska och icke-kliniska chefer) och tekniker på varje vårdinrättning. Vi kommer att välja ut personal med direkt ansvar för avdelningar som vårdar barn <15 år.

Analys/resultat: Reflexiv tematisk analys av intervjuer och fokusgruppsdiskussioner.