Valutazione di un programma multinazionale di ossigeno medico (REAL-MOXY)

Sottostudio 1:

Domanda di ricerca: quali sono le pratiche di base della pulsossimetria e dell'ossigeno per i bambini ricoverati nelle strutture sanitarie partecipanti e qual è il livello di preparazione istituzionale per l'erogazione del servizio di ossigeno? Quali strutture, rappresentative di strutture ad alte e basse prestazioni e diversi livelli di assistenza e tipologie di strutture, possono essere selezionate per ulteriori indagini per comprendere il funzionamento attuale dei sistemi di ossigeno?

Contesto e popolazione: le valutazioni trasversali di base del programma MOXY più ampio coinvolgono 9 paesi. Abbiamo selezionato 6 paesi MOXY per gli studi con metodi misti delineati in questo protocollo - Nigeria, Uganda, Liberia, Ruanda, Cambogia e Laos - sulla base di collaborazioni di ricerca preesistenti e con l'obiettivo di rappresentare contesti geografici ampiamente diversi.

Le valutazioni di base vengono condotte in tutte le strutture che partecipano al programma MOXY in ciascuno dei 6 paesi di studio. Da questo set di dati, analizzeremo gli esiti primari e secondari per i reparti che si prendono cura dei bambini <15 anni (compresi i reparti neonatali ove rilevante).

Analisi/risultati: Primario: percentuale di bambini ammessi (<15 anni, compresi i neonati) sottoposti a screening con pulsossimetria. Secondario: percentuale di bambini ricoverati con ipossiemia (<15 anni, compresi i neonati) trattati con ossigeno. Per Real-Moxy il risultato secondario informerà l'identificazione delle strutture da includere.

Sottostudio 2:

Domanda di ricerca: dove e come vengono gestiti i pazienti dall'arrivo al ricovero e alla dimissione (o trasferimento) e come si spostano le apparecchiature per l'ossigeno all'interno e tra le aree cliniche? Come variano le mappe dei processi per diversi scenari clinici che rappresentano diversi gruppi di pazienti: i) polmonite con e senza ipossiemia; ii) sindrome da malattia acuta grave con segni di emergenza OMS (ad esempio shock, multitrauma, convulsioni); iii) condizione chirurgica e iv) malattia neonatale (congenita e congenita)?

Contesto e popolazione: questo sarà condotto in 10 strutture sanitarie in ciascuno dei 6 paesi (Nigeria, Uganda, Liberia, Ruanda, Laos, Cambogia), selezionati per rappresentare sistemi di ossigeno ad alto e basso funzionamento e includere strutture sanitarie secondarie e terziarie provenienti da settori governativi e non governativi (identificati nel sottostudio 1). Ci concentreremo sui bambini ricoverati (<15 anni, compresi i neonati) con (i) polmonite, (ii) altre malattie acute con segni di emergenza OMS, (iii) condizioni chirurgiche e (iv) malattie neonatali. Abbiamo scelto queste condizioni per rappresentare diagnosi con un'elevata prevalenza di ipossiemia e per cogliere le sfumature di come la pulsossimetria e le pratiche di ossigeno vengono adattate (o non adattate) agli scenari clinici (ad esempio, avere una soglia inferiore per fornire ossigeno a un paziente in stato di shock; o mirare a saturazioni di ossigeno sicure nei neonati).

Analisi/risultati: mappe della struttura del flusso di pazienti e apparecchiature.

Sottostudio 3:

Domanda di ricerca: qual è la sequenza delle cure di emergenza per un bambino malato nelle prime 4 ore e come vengono prese le decisioni, in particolare relative all'ossigeno (quando iniziare, interrompere, quanto, quale modalità di somministrazione, ecc.)? Quali sono i punti di ritardo nell'erogazione di cure adeguate (compresa la pulsossimetria e l'ossigeno) e in quali momenti e luoghi la pulsossimetria e l'ossigeno potrebbero essere utilizzati meglio per le cure di emergenza dei bambini?

Contesto e popolazione: le strutture sono le stesse del sottostudio 2). Bambini (<15 anni, compresi i neonati) che presentano ciascuna delle 4 sindromi acute: (i) polmonite, (ii) altra malattia acuta con segni di emergenza OMS, (iii) condizioni chirurgiche e (iv) malattia neonatale.

Analisi/risultati: mappe del percorso del paziente.

Sottostudio 4:

Domanda di ricerca: in che modo gli operatori sanitari utilizzano la pulsossimetria e l'ossigeno per i pazienti ricoverati e come questo cambia nel tempo e varia a seconda dei gruppi di pazienti, del tipo di struttura e del luogo? Come si confrontano le pratiche con le linee guida per il trattamento e quali sono le aree prioritarie per migliorare la cura dell’ossigeno?

Popolazione e contesto: le strutture sono le stesse dei sottostudi 2 e 3.

Analisi/risultati: descrizioni narrative del passaggio di consegne, dei turni di reparto e dei turni di assistenza infermieristica, con particolare enfasi su come viene utilizzata la pulsossimetria e sul processo decisionale per l'ossigenoterapia.

Sottostudio 5: interviste approfondite e discussioni di focus group Domande di ricerca: 5a) Come percepiscono i pazienti/gli operatori sanitari la pulsossimetria e l'ossigenoterapia all'interno della loro più ampia esperienza assistenziale? 5b) Come percepiscono gli operatori sanitari, i manager e i tecnici l'ossigenoterapia e la fornitura di cure legate all'ossigeno nell'ambito della più ampia esperienza di fornitura di cure?

Popolazione:

• Pazienti e operatori sanitari arruolati nel sottostudio 3 (mappatura del percorso del paziente).
• Operatori sanitari (letto), dirigenti (compresi dirigenti clinici e non clinici) e tecnici di ciascuna struttura sanitaria. Selezioneremo il personale con responsabilità diretta dei reparti che si prendono cura dei bambini <15 anni.

Analisi/risultati: analisi tematica riflessiva delle interviste e delle discussioni dei focus group.