Evaluación de un programa multinacional de oxígeno médico (REAL-MOXY)

Subestudio 1:

Pregunta de investigación: ¿Cuáles son las prácticas básicas de oximetría de pulso y oxígeno para los niños admitidos en los centros de salud participantes y cuál es el nivel de preparación institucional para la prestación de servicios de oxígeno? ¿Qué instalaciones, representativas de instalaciones de alto y bajo rendimiento y diferentes niveles de atención y tipos de instalaciones, pueden seleccionarse para una investigación adicional para comprender el funcionamiento actual de los sistemas de oxígeno?

Ámbito y población: Las evaluaciones transversales de referencia más amplias del programa MOXY involucran a 9 países. Hemos seleccionado 6 países MOXY para los estudios de métodos mixtos descritos en este protocolo (Nigeria, Uganda, Liberia, Ruanda, Camboya y la República Democrática Popular Lao) en base a colaboraciones de investigación preexistentes y con el objetivo de representar contextos geográficos muy diferentes.

Se están realizando evaluaciones de referencia en todas las instalaciones que participan en el programa MOXY en cada uno de los 6 países del estudio. A partir de este conjunto de datos, analizaremos los resultados primarios y secundarios de las salas que atienden a niños <15 años (incluidas las salas de neonatología cuando sea relevante).

Análisis/resultados: Primario: proporción de niños ingresados ​​(<15 años, incluidos los recién nacidos) examinados con oximetría de pulso. Secundario: proporción de niños ingresados ​​con hipoxemia (<15 años, incluidos los recién nacidos) tratados con oxígeno. Para Real-Moxy, el resultado secundario informará la identificación de instalaciones para su inclusión.

Subestudio 2:

Pregunta de investigación: ¿Dónde y cómo se atiende a los pacientes desde su llegada hasta su admisión y alta (o traslado), y cómo se mueve el equipo de oxígeno dentro y entre las áreas clínicas? ¿Cómo varían los mapas de procesos para diferentes escenarios clínicos que representan diferentes grupos de pacientes: i) neumonía con y sin hipoxemia; ii) síndrome de enfermedad aguda y grave con signos de emergencia de la OMS (por ejemplo, shock, traumatismos múltiples, convulsiones); iii) condición quirúrgica y iv) enfermedad neonatal (congénita y congénita)?

Entorno y población: esto se llevará a cabo en 10 centros de salud en cada uno de los 6 países (Nigeria, Uganda, Liberia, Ruanda, República Democrática Popular Lao, Camboya), seleccionados para representar sistemas de oxígeno de instalaciones de alto y bajo funcionamiento e incluir centros de salud secundarios y terciarios. de sectores gubernamentales y no gubernamentales (identificados en el subestudio 1). Nos centraremos en niños ingresados ​​(<15 años, incluidos los recién nacidos) con (i) neumonía, (ii) otras enfermedades agudas con signos de emergencia de la OMS, (iii) afecciones quirúrgicas y (iv) enfermedades neonatales. Hemos elegido estas condiciones para representar diagnósticos con una alta prevalencia de hipoxemia y para capturar los matices de cómo las prácticas de oximetría de pulso y oxígeno se adaptan (o no) a escenarios clínicos (por ejemplo, tener un umbral más bajo para proporcionar oxígeno a un paciente). en shock; o apuntar a saturaciones de oxígeno seguras en recién nacidos).

Análisis/resultados: Mapas de instalaciones del flujo de pacientes y equipos.

Subestudio 3:

Pregunta de investigación: ¿Cuál es la secuencia de atención de emergencia para un niño enfermo en las primeras 4 horas y cómo se toman las decisiones, particularmente en relación con el oxígeno (cuándo comenzar, suspender, cuánto, qué modalidad de administración, etc.)? ¿Cuáles son los puntos de retrasos en la atención adecuada (incluidos la oximetría de pulso y el oxígeno) y en qué momentos y lugares podrían utilizarse mejor la oximetría de pulso y el oxígeno para la atención de emergencia de los niños?

Entorno y población: las instalaciones son las mismas que las del subestudio 2). Niños (<15 años, incluidos los recién nacidos) que presentan cada uno de los 4 síndromes de enfermedades agudas: (i) neumonía, (ii) otras enfermedades agudas con signos de emergencia de la OMS, (iii) afecciones quirúrgicas y (iv) enfermedades neonatales.

Análisis/resultados: mapas del recorrido del paciente.

Subestudio 4:

Pregunta de investigación: ¿Cómo utilizan los trabajadores de la salud la oximetría de pulso y el oxígeno para los pacientes ingresados, y cómo esto cambia con el tiempo y varía entre grupos de pacientes, tipo de instalación y ubicación? ¿Cómo se comparan las prácticas con las pautas de tratamiento y dónde están las áreas prioritarias para mejorar la atención del oxígeno?

Población y entorno: las instalaciones son las mismas que las de los subestudios 2 y 3.

Análisis/resultados: Descripciones narrativas del traspaso, rondas de sala y rondas de enfermería, con énfasis específico en cómo se utiliza la oximetría de pulso y la toma de decisiones para la oxigenoterapia.

Subestudio 5: Entrevistas en profundidad y discusiones de grupos focales Preguntas de investigación: 5a) ¿Cómo perciben los pacientes/cuidadores la oximetría de pulso y la oxigenoterapia dentro de su experiencia de atención más amplia? 5b) ¿Cómo perciben los trabajadores, administradores y técnicos de la salud la oxigenoterapia y la prestación de cuidados relacionados con el oxígeno dentro de la experiencia más amplia de prestación de cuidados?

Población:

• Pacientes y cuidadores inscritos en el subestudio 3 (mapeo del recorrido del paciente).
• Trabajadores de atención médica (de cabecera), gerentes (incluidos gerentes clínicos y no clínicos) y técnicos en cada establecimiento de salud. Seleccionaremos personal con responsabilidad directa en las salas que atienden a niños <15 años.

Análisis/resultados: Análisis temático reflexivo de entrevistas y discusiones de grupos focales.