Evaluering av et medisinsk oksygenprogram i flere land (REAL-MOXY)

Delstudie 1:

Forskningsspørsmål: Hva er baseline pulsoksymetri og oksygenpraksis for barn innlagt på deltakende helseinstitusjoner, og hva er nivået av institusjonell beredskap for levering av oksygentjenester? Hvilke fasiliteter, representative for fasiliteter med høy og lav ytelse og ulike nivåer av omsorg og fasiliteter, kan velges for ytterligere undersøkelser for å forstå dagens funksjon av oksygensystemer?

Innstilling og befolkning: Det bredere MOXY-programmets grunnlinje-tverrsnittsvurderinger involverer 9 land. Vi har valgt ut 6 MOXY-land for de blandede metodestudiene som er skissert i denne protokollen - Nigeria, Uganda, Liberia, Rwanda, Kambodsja og Laos PDR - basert på allerede eksisterende forskningssamarbeid, og med sikte på å representere vidt forskjellige geografiske kontekster.

Baselinevurderinger blir utført i alle anlegg som deltar i MOXY-programmet i hvert av de 6 studielandene. Fra dette datasettet vil vi analysere primære og sekundære utfall for avdelinger med omsorg for barn <15 år (inkludert neonatalavdelinger der det er relevant).

Analyse/utfall: Primær - andel innlagte barn (<15 år, inkludert nyfødte) screenet med pulsoksymetri. Sekundær - andel innlagte barn med hypoksemi (<15 år, inkludert nyfødte) behandlet med oksygen. For Real-Moxy vil det sekundære resultatet informere om identifikasjon av fasiliteter for inkludering.

Delstudie 2:

Forskningsspørsmål: Hvor og hvordan håndteres pasienter fra ankomst til innleggelse og utskrivning (eller overføring), og hvordan beveger oksygenutstyr seg innenfor og mellom kliniske områder? Hvordan varierer prosesskart for ulike kliniske scenarier som representerer ulike pasientgrupper: i) lungebetennelse med og uten hypoksemi; ii) alvorlig, akutt sykdomssyndrom med WHO-nødtegn (f.eks. sjokk, multitraumer, anfall); iii) kirurgisk tilstand og iv) neonatal sykdom (medfødt og utfødt)?

Innstilling og befolkning: Dette vil bli gjennomført i 10 helseinstitusjoner i hvert av de 6 landene (Nigeria, Uganda, Liberia, Rwanda, Laos PDR, Kambodsja), valgt ut til å representere høy- og lavtfungerende oksygensystemer i anlegg og inkludere sekundære og tertiære helseinstitusjoner fra statlig og ikke-statlig sektor (identifisert i delstudie 1). Vi vil fokusere på innlagte barn (<15 år, inkludert nyfødte) med (i) lungebetennelse, (ii) annen akutt sykdom med WHO-nødtegn, (iii) kirurgiske tilstander og (iv) neonatal sykdom. Vi har valgt disse forholdene for å representere diagnoser med høy forekomst av hypoksemi, og for å fange opp nyansene i hvordan pulsoksymetri og oksygenpraksis er tilpasset (eller ikke tilpasset) til kliniske scenarier (f.eks. å ha en lavere terskel for å gi oksygen til en pasient i sjokk; eller målrettet mot sikre oksygenmetninger hos nyfødte).

Analyse/utfall: Fasilitetskart over pasient- og utstyrsflyt.

Delstudie 3:

Forskningsspørsmål: Hva er rekkefølgen av akutthjelp for et sykt barn i løpet av de første 4 timene, og hvordan tas beslutninger - spesielt knyttet til oksygen (når skal starte, stoppe, hvor mye, hvilken leveringsmåte osv.)? Hva er punktene for forsinkelser av hensiktsmessig omsorg (inkludert pulsoksymetri og oksygen) og på hvilke tidspunkter og sted kan pulsoksymetri og oksygen brukes bedre til akuttbehandling av barn?

Innstilling og befolkning: fasiliteter er de samme som delstudie 2). Barn (<15 år, inkludert nyfødte) som har hvert av 4 akutte sykdomssyndromer: (i) lungebetennelse, (ii) annen akutt sykdom med WHO-nødtegn, (iii) kirurgiske tilstander og (iv) neonatal sykdom.

Analyse/utfall: Pasientreisekart.

Delstudie 4:

Forskningsspørsmål: Hvordan bruker helsepersonell pulsoksymetri og oksygen for innlagte pasienter, og hvordan endrer dette seg over tid og varierer mellom pasientgrupper, anleggstype og lokalisering? Hvordan er praksis sammenlignet med behandlingsretningslinjer og hvor er de prioriterte områdene for å forbedre oksygenomsorgen?

Befolkning og omgivelser: Fasilitetene er de samme som delstudiene 2&3.

Analyse/utfall: Narrative beskrivelser av overlevering, avdelingsrunder og sykepleierunder, med spesiell vekt på hvordan pulsoksymetri brukes, og beslutningstaking for oksygenbehandling.

Delstudie 5: Dybdeintervjuer og fokusgruppediskusjoner Forskningsspørsmål: 5a) Hvordan oppfatter pasienter/omsorgspersoner pulsoksymetri og oksygenbehandling innenfor sin bredere omsorgserfaring? 5b) Hvordan oppfatter helsepersonell, ledere og teknikere oksygenbehandling og tilførsel av oksygenrelatert omsorg innenfor den bredere erfaringen med omsorgstilbud?

Befolkning:

• Pasienter og pleiere registrert i delstudie 3 (pasientreisekartlegging).
• Helsepersonell (bedside), ledere (inkludert kliniske og ikke-kliniske ledere) og teknikere i hvert helseinstitusjon. Vi vil velge ut personale med direkte ansvar for avdelinger som tar seg av barn <15 år.

Analyse/utfall: Refleksiv tematisk analyse av intervjuer og fokusgruppediskusjoner.