Оценка многонациональной медицинской кислородной программы (REAL-MOXY)

Подисследование 1:

Вопрос исследования: Каковы базовые методы пульсоксиметрии и подачи кислорода для детей, поступивших в участвующие медицинские учреждения, и каков уровень институциональной готовности к предоставлению кислородной помощи? Какие учреждения, представляющие высоко- и низкоэффективные учреждения, а также различные уровни ухода и типы учреждений, могут быть выбраны для дополнительного исследования, чтобы понять текущее функционирование кислородных систем?

Условия и население: В более широкую базовую перекрестную оценку программы MOXY вовлечены 9 стран. Мы выбрали 6 стран MOXY для исследований смешанными методами, изложенных в этом протоколе - Нигерия, Уганда, Либерия, Руанда, Камбоджа и Лаосская Народно-Демократическая Республика - на основе ранее существовавшего исследовательского сотрудничества и с целью представления самых разных географических контекстов.

Базовые оценки проводятся во всех учреждениях, участвующих в программе MOXY, в каждой из 6 исследуемых стран. На основе этого набора данных мы проанализируем первичные и вторичные результаты для отделений, ухаживающих за детьми <15 лет (включая отделения для новорожденных, где это применимо).

Анализ/результаты: Первичный – доля поступивших детей (<15 лет, включая новорожденных), прошедших скрининг с помощью пульсоксиметрии. Вторичный – доля госпитализированных детей с гипоксемией (<15 лет, включая новорожденных), получавших кислородную терапию. Для Real-Moxy вторичный результат будет способствовать определению объектов для включения.

Подисследование 2:

Вопрос исследования: Где и как осуществляется уход за пациентами от прибытия до поступления и выписки (или перевода), и как кислородное оборудование перемещается внутри и между клиническими отделениями? Как карты процессов различаются для разных клинических сценариев, представляющих разные группы пациентов: i) пневмония с гипоксемией и без нее; ii) синдром тяжелого острого заболевания с признаками неотложной помощи ВОЗ (например, шок, множественная травма, судороги); iii) хирургическое состояние и iv) неонатальные заболевания (врожденные и врожденные)?

Условия и численность населения: исследование будет проводиться в 10 медицинских учреждениях в каждой из 6 стран (Нигерия, Уганда, Либерия, Руанда, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Камбоджа), отобранных для представления высоко- и низкофункционирующих кислородных систем учреждений и включающих вторичные и третичные медицинские учреждения. представителей государственного и неправительственного секторов (выявленных в подисследовании 1). Мы сосредоточимся на госпитализированных детях (<15 лет, включая новорожденных) с (i) пневмонией, (ii) другим острым заболеванием с признаками неотложной помощи ВОЗ, (iii) хирургическими состояниями и (iv) неонатальными заболеваниями. Мы выбрали эти состояния, чтобы представить диагнозы с высокой распространенностью гипоксемии и уловить нюансы того, как пульсоксиметрия и кислородная практика адаптируются (или не адаптируются) к клиническим сценариям (например, наличие более низкого порога подачи кислорода пациенту). при шоке или достижение безопасного уровня насыщения кислородом у новорожденных).

Анализ/результаты: Карты движения пациентов и оборудования в учреждениях.

Подисследование 3:

Вопрос исследования: Какова последовательность оказания неотложной помощи плохому ребенку в первые 4 часа и как принимаются решения, особенно в отношении кислорода (когда начинать, прекращать, сколько, какой способ доставки и т. д.)? Каковы моменты задержки в оказании соответствующей помощи (включая пульсоксиметрию и кислород) и в какие моменты времени и в каком месте лучше использовать пульсоксиметрию и кислород для неотложной помощи детям?

Условия и численность населения: условия такие же, как в подисследовании 2). Дети (<15 лет, включая новорожденных) с каждым из 4 синдромов острого заболевания: (i) пневмония, (ii) другое острое заболевание с признаками неотложной помощи ВОЗ, (iii) хирургические состояния и (iv) неонатальные заболевания.

Анализ/результаты: Карты путешествий пациентов.

Подисследование 4:

Вопрос исследования: Как медицинские работники используют пульсоксиметрию и кислород для госпитализированных пациентов, и как это меняется со временем и варьируется в зависимости от группы пациентов, типа учреждения и местоположения? Как практика соотносится с рекомендациями по лечению и каковы приоритетные области улучшения кислородной терапии?

Население и условия: Условия такие же, как в подисследованиях 2 и 3.

Анализ/результаты: Повествовательные описания передачи, обхода палаты и обхода медсестер с особым упором на то, как используется пульсоксиметрия, и принятие решений о кислородной терапии.

Подисследование 5: Углубленные интервью и обсуждения в фокус-группах. Вопросы исследования: 5a) Как пациенты/лица, осуществляющие уход, воспринимают пульсоксиметрию и кислородную терапию в рамках своего более широкого опыта оказания медицинской помощи? 5b) Как работники здравоохранения, менеджеры и технические специалисты воспринимают кислородную терапию и оказание кислородной помощи в рамках более широкого опыта оказания медицинской помощи?

Население:

• Пациенты и лица, осуществляющие уход, участвовали в подисследовании 3 (картирование путешествий пациентов).
• Медицинские работники (прикроватные), менеджеры (включая клинических и неклинических менеджеров) и технические специалисты в каждом медицинском учреждении. Подберем персонал, который будет непосредственно отвечать за палаты по уходу за детьми до 15 лет.

Анализ/результаты: Рефлексивный тематический анализ интервью и дискуссий в фокус-группах.