Évaluation d'un programme multi-pays d'oxygène médical (REAL-MOXY)

Sous-étude 1 :

Question de recherche : Quelles sont les pratiques de base en matière d'oxymétrie de pouls et d'oxygène pour les enfants admis dans les établissements de santé participants, et quel est le niveau de préparation institutionnelle à la prestation de services d'oxygène ? Quels établissements, représentatifs d’établissements peu ou très performants et de différents niveaux de soins et types d’établissements, peuvent être sélectionnés pour une enquête plus approfondie afin de comprendre le fonctionnement actuel des systèmes d’oxygène ?

Contexte et population : Les évaluations transversales de référence plus larges du programme MOXY impliquent 9 pays. Nous avons sélectionné 6 pays MOXY pour les études à méthodes mixtes décrites dans ce protocole - Nigeria, Ouganda, Libéria, Rwanda, Cambodge et RDP lao - sur la base de collaborations de recherche préexistantes et dans le but de représenter des contextes géographiques très différents.

Des évaluations de base sont en cours dans toutes les installations participant au programme MOXY dans chacun des 6 pays étudiés. À partir de cet ensemble de données, nous analyserons les résultats primaires et secondaires pour les services s'occupant d'enfants de moins de 15 ans (y compris les services néonatals, le cas échéant).

Analyse/résultats : Primaire - proportion d'enfants admis (<15 ans, y compris les nouveau-nés) dépistés par oxymétrie de pouls. Secondaire - proportion d'enfants admis souffrant d'hypoxémie (<15 ans, y compris les nouveau-nés) traités avec de l'oxygène. Pour Real-Moxy, le résultat secondaire éclairera l'identification des installations à inclure.

Sous-étude 2 :

Question de recherche : Où et comment les patients sont-ils pris en charge depuis leur arrivée jusqu'à leur admission et leur sortie (ou transfert), et comment les équipements d'oxygène se déplacent-ils au sein et entre les zones cliniques ? Comment les schémas de processus varient-ils pour différents scénarios cliniques représentant différents groupes de patients : i) pneumonie avec et sans hypoxémie ; ii) syndrome de maladie aiguë et grave accompagné de signes d'urgence de l'OMS (par exemple choc, traumatismes multiples, convulsions) ; iii) état chirurgical et iv) maladie néonatale (innée et outnée) ?

Contexte et population : cette étude sera menée dans 10 établissements de santé dans chacun des 6 pays (Nigeria, Ouganda, Libéria, Rwanda, RDP lao, Cambodge), sélectionnés pour représenter les systèmes d'oxygène des établissements à haut et à faible fonctionnement et inclure les établissements de santé secondaires et tertiaires. des secteurs gouvernementaux et non gouvernementaux (identifiés dans la sous-étude 1). Nous nous concentrerons sur les enfants admis (<15 ans, y compris les nouveau-nés) atteints de (i) pneumonie, (ii) d'autres maladies aiguës avec signes d'urgence de l'OMS, (iii) conditions chirurgicales et (iv) maladie néonatale. Nous avons choisi ces conditions pour représenter les diagnostics avec une forte prévalence d'hypoxémie et pour saisir les nuances de la manière dont les pratiques d'oxymétrie de pouls et d'oxygène sont adaptées (ou non adaptées) aux scénarios cliniques (par exemple, avoir un seuil plus bas pour fournir de l'oxygène à un patient). en état de choc ; ou cibler des saturations en oxygène sûres chez les nouveau-nés).

Analyse/résultats : Cartes des installations du flux des patients et des équipements.

Sous-étude 3 :

Question de recherche : Quelle est la séquence des soins d'urgence pour un enfant malade dans les 4 premières heures, et comment sont prises les décisions, notamment concernant l'oxygène (quand commencer, arrêter, quelle quantité, quelle modalité d'administration, etc.) ? Quels sont les points de retard dans l’accès aux soins appropriés (y compris l’oxymétrie de pouls et l’oxygène) et à quels moments et à quels endroits l’oxymétrie de pouls et l’oxygène pourraient-ils être mieux utilisés pour les soins d’urgence des enfants ?

Cadre et population : les installations sont les mêmes que celles de la sous-étude 2). Enfants (<15 ans, y compris les nouveau-nés) présentant chacun des 4 syndromes de maladie aiguë : (i) pneumonie, (ii) autre maladie aiguë avec signes d'urgence de l'OMS, (iii) conditions chirurgicales et (iv) maladie néonatale.

Analyse/résultats : Cartes du parcours des patients.

Sous-étude 4 :

Question de recherche : Comment les professionnels de santé utilisent-ils l'oxymétrie de pouls et l'oxygène pour les patients admis, et comment cela évolue-t-il au fil du temps et varie-t-il selon les groupes de patients, le type d'établissement et l'emplacement ? Comment les pratiques se comparent-elles aux directives de traitement et quels sont les domaines prioritaires pour améliorer les soins à l’oxygène ?

Population et cadre : les installations sont les mêmes que celles des sous-études 2 et 3.

Analyse/résultats : descriptions narratives du transfert de responsabilité, des tournées de service et des tournées de soins infirmiers, avec un accent particulier sur la façon dont l'oxymétrie de pouls est utilisée et la prise de décision en matière d'oxygénothérapie.

Sous-étude 5 : Entretiens approfondis et discussions de groupe Questions de recherche : 5a) Comment les patients/soignants perçoivent-ils l'oxymétrie de pouls et l'oxygénothérapie dans le cadre de leur expérience de soins plus large ? 5b) Comment les travailleurs de la santé, les gestionnaires et les techniciens perçoivent-ils l'oxygénothérapie et la fourniture de soins liés à l'oxygène dans le cadre plus large de la prestation de soins ?

Population:

• Patients et soignants inscrits dans la sous-étude 3 (cartographie du parcours du patient).
• Agents de santé (au chevet), gestionnaires (y compris les responsables cliniques et non cliniques) et techniciens de chaque établissement de santé. Nous sélectionnerons du personnel directement responsable des services s'occupant des enfants de moins de 15 ans.

Analyse/résultats : Analyse thématique réflexive des entretiens et des discussions de groupe.