US a smyková vlnová elastografie u syndromu kubitálního tunelu

Skřípnutí ulnárního nervu (UN) v lokti je po syndromu karpálního tunelu druhým nejčastějším tunelovým syndromem.

Syndrom kubitálního tunelu (CuTS) je běžný syndrom sevření nervu horní končetiny způsobený kompresí loketního nervu v loketním tunelu.

Prezentace syndromu kubitálního tunelu se liší, od mírných senzorických symptomů až po oslabující funkční ztrátu.

Mezi typické příznaky CuTS patří necitlivost, brnění a dysestézie v prstenci, malíčku a hřbetu ruky. S progresí onemocnění dochází k atrofii hypotenárního a prvního dorzálního mezikostního svalu, což může narušovat každodenní aktivity. CuTS je pravděpodobně v pokročilé fázi v době intervence než syndrom karpálního tunelu (CTS). Proto je důležitá včasná diagnostika a léčba.

Také kvůli anatomickým variacím, širokému spektru diferenciální diagnózy a různým klinickým projevům není klinická diagnóza často tak přímočará. Pokud se CuTS neléčí včas a adekvátně, může progredovat do trvalého poškození citlivosti, parézy a kloubní kontraktury.

Tento stav je typicky diagnostikován pomocí pacientovy anamnézy, fyzikálního vyšetření a elektrodiagnostických studií. Protože však CuTS má různé klinické charakteristiky, je obtížné jej na základě klinického obrazu a elektrodiagnostické studie odlišit od jiných onemocnění, která mohou postihnout loketní kloub.

Elektroneuromyografie (ENMG) je zlatým standardem vyšetření CuTS, ale nevrhá žádné světlo na etiologii.

Ačkoli je elektrodiagnostická studie považována za nejdůležitější diagnostický test CuTS, má některé zásadní nevýhody. Je časově náročná, způsobuje pacientům bolest a zranění v důsledku zavádění jehly a elektrické stimulace, poskytuje omezené informace týkající se lokalizace lézí a strukturálních abnormalit a přináší velkou možnost falešně negativních výsledků.

Pro diagnostiku různých neuropatií jsou tedy nutné doplňkové zobrazovací studie, jako je magnetická rezonance nebo ultrazvukové zobrazení s vysokým rozlišením (HRU). Ultrazvukové zobrazování zejména podporuje diagnostiku neuropatie tím, že poskytuje vynikající prostorové rozlišení malých periferních nervů, umožňuje dynamické hodnocení a podrobné informace týkající se lokalizace lézí, kromě výhod rychlého, levného, ​​neinvazivního a bezbolestného postupu.

Navíc jako nedávno vyvinutá ultrazvuková zobrazovací technologie má smyková vlnová elastografie (SWE) potenciál poskytnout kvantitativní hodnoty pro tuhost měkkých tkání tkání, včetně svalů, šlach, kloubních pouzder, benigní hmoty měkkých tkání a nervů, a zlepšit diagnostický výkon ultrazvukového zobrazování pro různé nervové neuropatie.

SWE je také pokročilá kvantitativní ultrazvuková technika, kterou lze použít k hodnocení elasticity měkkých tkání. U kompresivní neuropatie může vyšší tlak v kanálu způsobit ischemii, edém, zánět a nakonec fibrózu v intraneurálním prostoru a synoviu. Všechny tyto změny stlačeného nervu mohou vést ke zvýšené nervové ztuhlosti. Proto by SWE mohla být cenným doplňkem v diagnostice kompresivní neuropatie.

Zdá se tedy, že SWE je novou, spolehlivou a jednoduchou kvantitativní diagnostickou technikou, která napomáhá přesné diagnostice ulnární neuropatie v kubitálním tunelu, a HRU se ukázala jako účinný diagnostický nástroj pro CuTS a jeho etiologie.