US en Shear Wave-elastografie bij het cubitaaltunnelsyndroom

Het bekneld raken van de nervus ulnaris (VN) bij de elleboog is het tweede meest voorkomende tunnelsyndroom, na het carpaletunnelsyndroom.

Cubitaaltunnelsyndroom (CuTS) is een veel voorkomend zenuwinklemmingssyndroom van de bovenste extremiteit, veroorzaakt door compressie van de nervus ulnaris ter hoogte van de cubitale tunnel van de elleboog.

De presentatie van het cubitaaltunnelsyndroom varieert, variërend van milde sensorische symptomen tot invaliderend functioneel verlies.

Typische CuTS-symptomen zijn gevoelloosheid, tintelingen en dysesthesie in de ring, de pink en het dorsum van de hand. Naarmate de ziekte voortschrijdt, treedt atrofie op van de hypothenar en de eerste dorsale interossale spieren, wat de dagelijkse activiteiten kan verstoren. Het is waarschijnlijker dat CuTS zich op het moment van de interventie in een vergevorderd stadium bevindt dan het carpaletunnelsyndroom (CTS). Daarom zijn vroege diagnose en behandeling belangrijk.

Bovendien is de klinische diagnose, als gevolg van anatomische variaties, een breed spectrum aan differentiële diagnoses en diverse klinische presentaties, vaak verre van eenvoudig. Als CuTS niet tijdig en adequaat wordt behandeld, kan dit evolueren naar aanhoudende verslechtering van het gevoel, parese en gewrichtscontractuur.

Deze aandoening wordt doorgaans gediagnosticeerd aan de hand van de geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en elektrodiagnostische onderzoeken. Omdat CuTS echter een verscheidenheid aan klinische kenmerken heeft, is het op basis van de klinische presentatie en een elektrodiagnostisch onderzoek moeilijk om het te onderscheiden van andere ziekten die het ellebooggewricht kunnen aantasten.

Elektroneuromyografie (ENMG) is het gouden standaardonderzoek bij CuTS, maar werpt geen licht op de etiologie.

Hoewel een elektrodiagnostisch onderzoek wordt beschouwd als de belangrijkste diagnostische test voor CuTS, heeft het enkele kritische nadelen. Het is tijdrovend, veroorzaakt pijn en letsel bij patiënten als gevolg van het inbrengen van naalden en elektrische stimulatie, biedt beperkte informatie over de lokalisatie van laesies en structurele afwijkingen, en brengt een grote kans op vals-negatieve resultaten met zich mee.

Er zijn dus aanvullende beeldvormende onderzoeken zoals magnetische resonantie of hoge resolutie echografie (HRU) nodig voor de diagnose van verschillende neuropathieën. Met name echografie ondersteunt de diagnose van neuropathie door superieure ruimtelijke resolutie van kleine perifere zenuwen te bieden, waardoor dynamische evaluatie en gedetailleerde informatie over de lokalisatie van laesies mogelijk is, naast de voordelen van een snelle, goedkope, niet-invasieve en pijnloze procedure.

Bovendien heeft shear-wave-elastografie (SWE), als recent ontwikkelde ultrasone beeldvormingstechnologie, het potentieel om kwantitatieve waarden te verschaffen voor de stijfheid van zacht weefsel, waaronder de spieren, pezen, gewrichtskapsels, goedaardige zachte weefselmassa en zenuwen. en om de diagnostische prestaties van echografie voor verschillende zenuwneuropathieën te verbeteren.

SWE is ook een geavanceerde kwantitatieve echografietechniek die kan worden gebruikt om de elasticiteit van zacht weefsel te evalueren. Bij compressieve neuropathie kan een hogere druk in het kanaal ischemie, oedeem, ontsteking en uiteindelijk fibrose in de intraneurale ruimte en het synovium veroorzaken. Al deze veranderingen aan de samengedrukte zenuw kunnen leiden tot verhoogde zenuwstijfheid. Daarom zou SWE een waardevolle aanvulling kunnen zijn bij de diagnose van compressieve neuropathie.

SWE lijkt dus een nieuwe, betrouwbare en eenvoudige kwantitatieve diagnostische techniek te zijn om te helpen bij de nauwkeurige diagnose van ulnaire neuropathie ter hoogte van de cubitale tunnel, en HRU bleek een effectief diagnostisch hulpmiddel voor CuTS en de etiologieën ervan.