Ecografia ed elastografia a onde di taglio nella sindrome del tunnel cubitale

L’intrappolamento del nervo ulnare (ONU) al gomito è la seconda sindrome del tunnel più frequente, dopo la sindrome del tunnel carpale.

La sindrome del tunnel cubitale (CuTS) è una comune sindrome da intrappolamento dei nervi dell'arto superiore, causata dalla compressione del nervo ulnare nel tunnel cubitale del gomito.

La presentazione della sindrome del tunnel cubitale varia, da lievi sintomi sensoriali a perdita funzionale debilitante.

I sintomi tipici del CuTS includono intorpidimento, formicolio e disestesia nell'anulare, nel mignolo e nel dorso della mano. Con il progredire della malattia si verifica un'atrofia dei muscoli interossei ipotenar e del primo dorsale, che può interferire con le attività quotidiane. È più probabile che la CuTS sia in uno stadio avanzato al momento dell'intervento rispetto alla sindrome del tunnel carpale (CTS). Pertanto, la diagnosi e il trattamento precoci sono importanti.

Inoltre, a causa delle variazioni anatomiche, dell’ampio spettro di diagnosi differenziali e delle varie presentazioni cliniche, la diagnosi clinica è spesso tutt’altro che semplice. Se non trattata tempestivamente e adeguatamente, la CuTS può progredire fino a un persistente deterioramento della sensibilità, paresi e contrattura articolare.

Questa condizione viene generalmente diagnosticata utilizzando l'anamnesi del paziente, l'esame obiettivo e gli studi elettrodiagnostici. Tuttavia, poiché la CuTS ha una varietà di caratteristiche cliniche, è difficile differenziarla da altre malattie che possono colpire l’articolazione del gomito sulla base della presentazione clinica e di uno studio elettrodiagnostico.

L'elettroneuromiografia (ENMG) è l'esame gold standard nella CuTS, ma non fa luce sull'eziologia.

Sebbene uno studio elettrodiagnostico sia considerato il test diagnostico più importante per la CuTS, presenta alcuni inconvenienti critici. Richiede molto tempo, causa dolore e lesioni ai pazienti a causa dell'inserimento dell'ago e della stimolazione elettrica, fornisce informazioni limitate sulla localizzazione delle lesioni e sulle anomalie strutturali e comporta una forte possibilità di risultati falsi negativi.

Pertanto, per la diagnosi di varie neuropatie sono necessari studi di imaging complementari come la risonanza magnetica o l'imaging ad ultrasuoni ad alta risoluzione (HRU). L'imaging ecografico in particolare supporta la diagnosi di neuropatia fornendo una risoluzione spaziale superiore dei piccoli nervi periferici, consentendo una valutazione dinamica e informazioni dettagliate sulla localizzazione della lesione oltre ai vantaggi di essere una procedura rapida, economica, non invasiva e indolore.

Inoltre, essendo una tecnologia di imaging ecografico di recente sviluppo, l'elastografia a onde di taglio (SWE) ha il potenziale per fornire valori quantitativi per la rigidità dei tessuti molli, inclusi muscoli, tendini, capsule articolari, massa benigna dei tessuti molli e nervi. e per migliorare le prestazioni diagnostiche dell'imaging ecografico per varie neuropatie nervose.

SWE è anche una tecnica ecografica quantitativa avanzata che può essere utilizzata per valutare l'elasticità dei tessuti molli. Nella neuropatia compressiva, una pressione più elevata all’interno del canale potrebbe causare ischemia, edema, infiammazione e infine fibrosi nello spazio intraneurale e nella sinovia. Tutti questi cambiamenti nel nervo compresso possono comportare un aumento della rigidità del nervo. Pertanto, la SWE potrebbe essere un valido complemento nella diagnosi della neuropatia compressiva.

Quindi, la SWE sembra essere una tecnica diagnostica quantitativa nuova, affidabile e semplice per aiutare nella diagnosi precisa della neuropatia ulnare al tunnel cubitale, e la HRU si è rivelata uno strumento diagnostico efficace per la CuTS e le sue eziologie