Elastografia por onda de cisalhamento e EUA na síndrome do túnel cubital

A compressão do nervo ulnar (ONU) no cotovelo é a segunda síndrome do túnel mais frequente, depois da síndrome do túnel do carpo.

A síndrome do túnel cubital (CuTS) é uma síndrome comum de compressão nervosa da extremidade superior, causada pela compressão do nervo ulnar no túnel cubital do cotovelo.

A apresentação da síndrome do túnel cubital varia, desde sintomas sensoriais leves até perda funcional debilitante.

Os sintomas típicos da CuTS incluem dormência, formigamento e disestesia no anelar, dedo mínimo e dorso da mão. À medida que a doença progride, ocorre atrofia dos músculos hipotenar e dos primeiros músculos interósseos dorsais, o que pode interferir nas atividades diárias. É mais provável que a CuTS esteja em um estágio avançado no momento da intervenção do que a síndrome do túnel do carpo (STC). Portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces são importantes.

Além disso, devido às variações anatômicas, ao amplo espectro de diagnóstico diferencial e às diversas apresentações clínicas, o diagnóstico clínico muitas vezes está longe de ser simples. Se não for tratada oportuna e adequadamente, a CuTS pode progredir para comprometimento persistente da sensação, paresia e contratura articular.

Essa condição geralmente é diagnosticada por meio da história do paciente, exame físico e estudos eletrodiagnósticos. Porém, como a CuTS apresenta uma variedade de características clínicas, é difícil diferenciá-la de outras doenças que podem afetar a articulação do cotovelo com base na apresentação clínica e no estudo eletrodiagnóstico.

A eletroneuromiografia (ENMG) é o exame padrão-ouro na STCU, mas não esclarece a etiologia.

Embora um estudo eletrodiagnóstico seja considerado o teste diagnóstico mais importante para CuTS, ele apresenta algumas desvantagens críticas. É demorado, causa dor e lesões aos pacientes devido à inserção da agulha e à estimulação elétrica, fornece informações limitadas sobre a localização da lesão e anormalidades estruturais, e traz uma forte possibilidade de resultados falsos negativos.

Assim, estudos de imagem complementares, como ressonância magnética ou ultrassonografia de alta resolução (HRU), são necessários para o diagnóstico de diversas neuropatias. A ultrassonografia, em particular, apoia o diagnóstico de neuropatia, fornecendo resolução espacial superior de pequenos nervos periféricos, permitindo avaliação dinâmica e informações detalhadas sobre a localização da lesão, além das vantagens de ser um procedimento rápido, barato, não invasivo e indolor.

Além disso, como uma tecnologia de imagem por ultrassom desenvolvida recentemente, a elastografia por onda de cisalhamento (SWE) tem o potencial de fornecer valores quantitativos para a rigidez dos tecidos moles, incluindo músculos, tendões, cápsula articular, massa benigna de tecidos moles e nervos, e melhorar o desempenho diagnóstico da ultrassonografia para várias neuropatias nervosas.

SWE também é uma técnica avançada de ultrassom quantitativo que pode ser usada para avaliar a elasticidade dos tecidos moles. Na neuropatia compressiva, uma pressão mais elevada dentro do canal pode causar isquemia, edema, inflamação e, finalmente, fibrose no espaço intraneural e na sinóvia. Todas essas alterações no nervo comprimido podem resultar em aumento da rigidez nervosa. Portanto, o SWE poderia ser um complemento valioso no diagnóstico da neuropatia compressiva.

Assim, o SWE parece ser uma técnica diagnóstica quantitativa nova, confiável e simples para auxiliar no diagnóstico preciso da neuropatia ulnar no túnel cubital, e o HRU provou ser uma ferramenta diagnóstica eficaz para a CuTS e suas etiologias