Kardiovaskulární komplikace u dětí s COVID 19

V prosinci 2019 bylo koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19) poprvé popsáno v čínském Wuhanu u pacientů, kteří si stěžovali na příznaky podobné chřipce.1 Virus byl izolován a identifikován jako nový kmen koronaviru, nyní pojmenovaný SARS-CoV-2 (koronavirus těžkého akutního respiračního syndromu 2). Kardiovaskulárním komplikacím COVID-19 je věnována menší lékařská péče; nicméně byly hlášeny první případy myokarditidy u pacientů s COVID-193, 4, 5, 6 a myokarditida byla uznána jako příčina úmrtí u některých pacientů s covid 19.7 Patologie je obvykle fokální v myokardu, ale existuje riziko arytmie, stejně jako progrese do fulminantního srdečního selhání a kardiogenního šoku.

Klinický obraz myokarditidy SARS-CoV-2 se v jednotlivých případech liší. Někteří pacienti mohou mít relativně mírné příznaky, jako je únava a dušnost4, 5 zatímco jiní uvádějí bolest na hrudi nebo tlak na hrudi při námaze.3 , 6 Mnoho pacientů se zhoršuje, vykazují příznaky tachykardie a akutního srdečního selhání s kardiogenním šokem.3, 4, 5 V těchto závažných případech se u pacientů mohou také projevit známky pravostranného srdečního selhání, včetně zvýšeného jugulárního žilního tlaku, periferního edému a bolesti v pravém horním kvadrantu.10 Nejrozšířenějším projevem je fulminantní myokarditida, definovaná jako ventrikulární dysfunkce a srdeční selhání během 2-3 týdnů po nakažení virem.8 Časné příznaky fulminantní myokarditidy se obvykle podobají příznakům sepse: pacient má často febrilie s nízkým pulzním tlakem, studené nebo skvrnité končetiny a sinusovou tachykardii.10 Myokarditida je zánětlivé onemocnění srdce charakterizované zánětlivými infiltráty a poraněním myokardu bez ischemické příčiny.8 Nejčastěji identifikovatelnou příčinou myokarditidy ve Spojených státech a dalších rozvinutých zemích je virová.9 Arytmie je považována za jeden z možných klinických projevů pacientů s COVID-19. Jedna observační studie klinických charakteristik pacientů s COVID-19 v Chu-pej v Číně uvedla 7,3% výskyt bušení srdce u svých 137 pacientů 13 Navíc Wang et al uvedli, že arytmie byla příčinou přesunu na jednotku intenzivní péče u 44,4 % pacientů. COVID – Koagulační a zánětlivé parametry jsou u infekce COVID-19 mírně změněny, zatímco MIS-C je charakterizován laboratorním průkazem prozánětlivého a prokoagulačního stavu