Powikłania sercowo-naczyniowe u dzieci chorych na Covid 19

W grudniu 2019 r. po raz pierwszy opisano chorobę koronawirusową 2019 (COVID-19) w Wuhan w Chinach u pacjentów skarżących się na objawy grypopodobne.1 Wirus został wyizolowany i zidentyfikowany jako nowy szczep koronaawirusa, obecnie nazwany SARS-CoV-2 (koronawirus zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej 2 ). Mniej uwagi lekarskiej poświęcono powikłaniom sercowo-naczyniowym związanym z COVID-19; niemniej jednak zgłoszono pierwsze przypadki zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów z Covid-193, 4, 5, 6, a u niektórych pacjentów z Covid-19 uznano zapalenie mięśnia sercowego za przyczynę śmierci.7 Patologia zwykle ogniskuje się w mięśniu sercowym, ale istnieje ryzyko arytmii, a także rozwoju piorunującej niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego.

Obraz kliniczny zapalenia mięśnia sercowego SARS-CoV-2 różni się w zależności od przypadku. Niektórzy pacjenci mogą zgłaszać stosunkowo łagodne objawy, takie jak zmęczenie i duszność,4,5, podczas gdy inni zgłaszają ból w klatce piersiowej lub ucisk w klatce piersiowej podczas wysiłku.3 , 6 Stan wielu pacjentów ulega pogorszeniu, wykazując objawy tachykardii i ostrej niewydolności serca ze wstrząsem kardiogennym.3, 4,5 W tych ciężkich przypadkach u pacjentów mogą również występować objawy prawokomorowej niewydolności serca, w tym podwyższone ciśnienie w żyłach szyjnych, obrzęki obwodowe i ból w prawym górnym kwadrancie.10 Najbardziej nagłym objawem jest piorunujące zapalenie mięśnia sercowego, definiowane jako dysfunkcja komór i niewydolność serca w ciągu 2-3 tygodni od zarażenia wirusem.8 Wczesne objawy piorunującego zapalenia mięśnia sercowego zwykle przypominają posocznicę: u pacjenta często występuje gorączka z niskim ciśnieniem tętna, zimne lub cętkowane kończyny oraz tachykardia zatokowa.10 Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą zapalną serca charakteryzującą się naciekami zapalnymi i uszkodzeniem mięśnia sercowego bez przyczyny niedokrwiennej.8 Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych jest wirus.9 , Arytmia jest uznawana za jedną z możliwych manifestacji klinicznych pacjentów z Covid-19. W jednym badaniu obserwacyjnym dotyczącym charakterystyki klinicznej pacjentów z COVID-19, przeprowadzonym w Hubei w Chinach, stwierdzono częstość występowania palpitacji serca u 7,3% wśród 137 pacjentów. 13 Ponadto Wang i wsp. podali, że arytmia była przyczyną przeniesienia na oddział intensywnej terapii u 44,4% pacjentów COVID – parametry krzepnięcia i stanu zapalnego są nieznacznie zmienione w przypadku zakażenia Covid-19, podczas gdy MIS-C charakteryzuje się laboratoryjnymi dowodami stanu prozapalnego i prokoagulacyjnego