Hyperbarická oxygenoterapie u perianální píštěle Crohnovy choroby nereagující nebo netolerující konvenční péči: HYPNOTICKÁ pilotní studie (HYPNOTIC)

Hyperbarická oxygenoterapie (HBOT) je účinnou intervencí pro zlepšení hojení chronických ran. HBOT zahrnuje dodávku 100% kyslíku v tlakovém prostředí, typicky dvojnásobku až trojnásobku standardního atmosférického tlaku na úrovni moře (2,0-2,5 ATA). To má za následek zvýšené napětí kyslíku v plazmě a podporuje difúzi kyslíku do tkáně, což stimuluje tkáňové obnovovací dráhy, které jsou nezbytné pro hojení ran16. Hyperoxie také moduluje imunitní systém potlačením prozánětlivých cytokinů a podporou produkce protizánětlivých cytokinů. Zvyšuje také produkci růstových faktorů, mobilizuje kmenové buňky a stimuluje antimikrobiální dráhy, z nichž všechny jsou považovány za centrální mechanismy zapojené do opravy poškozené tkáně u IBD. Bezpečnostní profil HBOT je také vynikající, s hlášeným výskytem nežádoucích účinků 10 z 10 000. Nejčastěji hlášeným nežádoucím účinkem je barotrauma středního ucha, které je nezávažné a neohrožuje život.

Objevují se důkazy, že HBOT může být účinnou možností léčby perianální Crohnovy choroby (PCD). Dosud 10 observačních studií s celkem 118 pacienty s PCD refrakterními na konvenční terapii hodnotilo účinnost a bezpečnost HBOT (McCurdy et al., IBDJ 2021). U tohoto malého počtu pacientů vedla HBOT k vysoké míře klinické odpovědi (75 % [95% CI, 66%-83%; I2, 0]) a klinické remisi (55% [95% CI, 44%-65% 12, 61]) (obrázek 1). Kromě toho studie HOT-TOPICs, otevřená observační studie, prokázala, že HBOT byla spojena s radiologickým zlepšením píštěle, jak ukazuje snížení modifikovaného Van Asscheho MRI skóre z 9,2 (95% CI, 7,3-11,2) na 7,3 (95% CI, 6,9-9,7). Navzdory těmto povzbudivým výsledkům nebyly dosud u pacientů s PCD provedeny formální kontrolované klinické studie, které by určily skutečný klinický dopad HBOT na toto onemocnění.