Hyperbare Sauerstofftherapie bei perianaler Fistulierung bei Morbus Crohn, die nicht auf konventionelle Behandlung anspricht oder diese nicht verträgt: HYPNOTISCHE Pilotstudie (HYPNOTIC)

Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) ist eine wirksame Intervention zur Verbesserung der Heilung chronischer Wunden. HBOT beinhaltet die Abgabe von 100 % Sauerstoff in einer Druckumgebung, typischerweise dem Zwei- bis Dreifachen des Standardatmosphärendrucks auf Meereshöhe (2,0–2,5 ATA). Dies führt zu einer erhöhten Sauerstoffspannung im Plasma und fördert die Diffusion von Sauerstoff in das Gewebe, wodurch Gewebewiederherstellungswege stimuliert werden, die für die Wundheilung unerlässlich sind16. Hyperoxie moduliert auch das Immunsystem, indem sie proinflammatorische Zytokine unterdrückt und die Produktion entzündungshemmender Zytokine fördert. Es steigert auch die Produktion von Wachstumsfaktoren, mobilisiert Stammzellen und stimuliert antimikrobielle Wege, von denen man annimmt, dass sie allesamt zentrale Mechanismen sind, die bei der Reparatur von geschädigtem Gewebe bei IBD beteiligt sind. Das Sicherheitsprofil von HBOT ist ebenfalls ausgezeichnet, mit einer gemeldeten Inzidenz unerwünschter Ereignisse von 10 pro 10.000. Das am häufigsten gemeldete unerwünschte Ereignis ist ein Mittelohr-Barotrauma, das geringfügig und nicht lebensbedrohlich ist.

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass HBOT eine wirksame Behandlungsoption für den perianalen Morbus Crohn (PCD) sein könnte. Bisher wurden in 10 Beobachtungsstudien mit insgesamt 118 Patienten mit PCD, die auf eine konventionelle Therapie nicht ansprachen, die Wirksamkeit und Sicherheit von HBOT untersucht (McCurdy et al., IBDJ 2021). Bei dieser kleinen Anzahl von Patienten führte HBOT zu hohen Raten an klinischem Ansprechen (75 % [95 %-KI, 66 %–83 %; I2, 0]) und klinischer Remission (55 % [95 %-KI, 44 %–65 %). ; I2, 61]) (Abbildung 1). Darüber hinaus zeigte die HOT-TOPICs-Studie, eine offene Beobachtungsstudie, dass HBOT mit einer radiologischen Verbesserung der Fistelgänge verbunden war, was sich in einer Verringerung des modifizierten Van-Assche-MRT-Scores von 9,2 (95 %-KI, 7,3–11,2) auf 7,3 zeigte (95 %-KI: 6,9–9,7). Trotz dieser ermutigenden Ergebnisse wurden noch keine formalen kontrollierten klinischen Studien an Patienten mit PCD durchgeführt, um die tatsächlichen klinischen Auswirkungen von HBOT bei dieser Krankheit zu bestimmen.