Гипербарическая оксигенация при перианальной фистулизирующей болезни Крона, не поддающаяся лечению или непереносимая к традиционному лечению: пилотное исследование HYPNOTIC (HYPNOTIC)

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) — эффективное вмешательство для улучшения заживления хронических ран. HBOT предполагает доставку 100% кислорода в среде под давлением, обычно в два-три раза превышающее стандартное атмосферное давление на уровне моря (2,0-2,5 ATA). Это приводит к увеличению напряжения кислорода в плазме и способствует диффузии кислорода в ткани, что стимулирует пути восстановления тканей, необходимые для заживления ран16. Гипероксия также модулирует иммунную систему, подавляя провоспалительные цитокины и способствуя выработке противовоспалительных цитокинов. Он также усиливает выработку факторов роста, мобилизует стволовые клетки и стимулирует антимикробные пути, которые, как полагают, являются центральными механизмами, участвующими в восстановлении поврежденных тканей при ВЗК. Профиль безопасности ГБО также превосходен: зарегистрированная частота побочных эффектов составляет 10 на 10 000. Наиболее часто сообщаемым нежелательным явлением является баротравма среднего уха, которая является незначительной и не опасной для жизни.

Появляются доказательства того, что ГБО может быть эффективным вариантом лечения перианальной болезни Крона (ПКБ). На сегодняшний день эффективность и безопасность ГБО оценена в 10 обсервационных исследованиях с участием 118 пациентов с ПЦД, резистентных к традиционной терапии (McCurdy et al., IBDJ 2021). У этого небольшого числа пациентов ГБО приводил к высоким показателям клинического ответа (75% [95% ДИ, 66%-83%; I2, 0]) и клинической ремиссии (55% [95% ДИ, 44%-65% ;И2, 61]) (рис. 1). Кроме того, исследование HOT-TOPICs, открытое обсервационное исследование, продемонстрировало, что ГБО было связано с радиологическим улучшением свищевых ходов, о чем свидетельствует снижение модифицированного показателя Ван Аша МРТ с 9,2 (95% ДИ, 7,3-11,2) до 7,3. (95% ДИ, 6,9-9,7). Несмотря на эти обнадеживающие результаты, официальные контролируемые клинические исследования еще не проводились у пациентов с ПЦД, чтобы определить истинное клиническое влияние ГБО при этом заболевании.