Účinnost souhrnu propuštění orientovaného na pacienta (PODS)

Celý název: Efektivita propouštěcího souhrnu orientovaného na pacienta pro starší pacienty propuštěné z domova Primární cíl: Vyhodnotit efektivitu propouštěcího souhrnu zaměřeného na pacienta na kvalitu přechodu péče o starší pacienty propuštěné z domova Sekundární cíl: Zhodnotit efektivitu propouštěcí souhrn zaměřený na pacienta o vnímané sebeúčinnosti pečovatelů v přechodu a problémech a neuspokojených potřebách starších pacientů po hospitalizaci.

Hypotéza je, že:

H1. Pacienti vystavení PODS by ve srovnání s pacienty, kteří dostávali obvyklou přípravu na propuštění, měli lepší kvalitu přechodu péče H2. Pacienti vystavení PODS by měli ve srovnání s pacienty, kteří dostávali obvyklou přípravu na propuštění, méně problémů a neuspokojených potřeb během období po propuštění, včetně 7denního opětovného přijetí a neplánovaného využívání zdravotnických služeb H3. Ošetřovatelé pacientů vystavených PODS by zlepšili vnímanou vlastní účinnost při přechodu ve srovnání s pacienty, kteří dostávali obvyklou přípravu na propuštění

Design studie: Tato monocentrická studie má kvaziexperimentální design s použitím nerandomizovaného 2 skupinového srovnávacího návrhu před/po intervenci. Tento návrh byl zvolen, aby poskytl předběžný důkaz o účinnosti navrhovaného zásahu. Vzhledem k tomu, že implementace intervencí založených na důkazech je hlavním cílem zdravotnických služeb, je tato pilotní studie nezbytným předpokladem pro posouzení relevance a vyhodnocení, zda je souhrn propuštění orientovaný na pacienta pravděpodobně účinný pro budoucí randomizovanou klinickou studii. Doba náboru je plánována na 8 měsíců. Délka projektu pro každého pacienta bude odpovídat délce mezi dnem náboru a 5–7 dny po propuštění.

Studijní intervence:

Intervence se skládá ze tří složek: shrnutí propuštění orientovaného na pacienta, technika zpětného učení a zapojení pečovatelů. Zdravotnický tým zúčastněných složek bude proškolen v zásahových složkách.

Souhrn propouštění orientovaný na pacienta je individualizovaný propouštěcí nástroj, který obsahuje smysluplné informace pro pacienty prezentované ve snadno srozumitelném formátu. Tento jednostránkový dokument obsahuje šest oddílů informací, které musí zdravotnický tým vyplnit: 1.) důvod hospitalizace, 2.) léky, 3.) varovné příznaky a symptomy, kterým je třeba věnovat pozornost, 4.) změny v každodenních činnostech a zdraví chování, 5.) nadcházející následné schůzky a 6.) kontaktní informace. Sestra odpovědná za přijetí do nemocnice vytiskne a předá účastníkovi PODS a vysvětlí účel dokumentu. PODS budou během pobytu v nemocnici uloženy na pokoji účastníků. V každé studijní jednotce „šampion PODS“ povzbuzuje zdravotnický tým, aby pomáhal a povzbuzoval pacienty, aby vyplňovali PODS v průběhu hospitalizace, když se objeví obsah výuky týkající se šesti částí informací. V den propuštění lékař odpovědný za propuštění účastníků z nemocnice zkontroluje a ověří, že informace zapsané v PODS odpovídají obsahu výuky, o kterém se diskutovalo. Účastníci si při vybití vezmou PODS domů, aby je mohli použít jako referenci pro relevantní a individualizované informace o vybití v období po vybití.

Druhou složkou intervence je použití techniky zpětného učení jako přístupu založeného na důkazech k potvrzení úplného porozumění obsahu výuky. Zpětné učení spočívá v tom, že pacienty požádáme, aby svými slovy zopakovali, co pochopili. Poskytovatelé zdravotní péče obdrží opakovací školení o technice zpětného učení a bude jim připomenuto, aby ji používali, když budou poskytovat propouštěcí výuku během pobytu účastníků v nemocnici.

Třetí složkou je zapojení pečovatelů do propouštěcí výuky. To bude zahrnovat včasnou identifikaci pečovatele, který bude poskytovat péči doma, poskytovatelem zdravotní péče odpovědným za přijetí pacienta, alespoň jednu výuku během hospitalizace a kontrolu PODS v den propuštění. Na školení bude poskytovatelům zdravotní péče zdůrazněna důležitost zapojení pečovatelů.

Postup zásahu:

Aby se snížilo potenciální zkreslení výkonu, zúčastní se zdravotnické týmy jednotek v rámci zásahu hodinového školení. Školení bude zahrnovat a přizpůsobovat školicí zdroje zpřístupněné vývojáři PODS (https://pods-toolkit.uhnopenlab.ca/resources/#resources-train). Obsah školení bude zahrnovat úvod o PODS a návod, jak vyplnit nástroj a používat techniku ​​zpětného učení. K dispozici bude také krátký videoklip, který shrnuje klíčové informace týkající se PODS. Na konci kontrolní fáze budou probíhat školení, aby se zabránilo kontaminaci. Během intervenční fáze bude zdravotnickému týmu dvakrát měsíčně poskytnuto opakovací školení. Zkoušející bude provádět týdenní setkání se zdravotnickými týmy na jednotkách, aby se zajistilo, že postupy byly provedeny správně. Pokud mají zdravotnické týmy během intervenční fáze nějaké dotazy, mohou se na výzkumný tým kdykoli obrátit.

Po udělení informovaného souhlasu je intervence zahájena identifikací pečovatele, který bude poskytovat péči doma, poskytovatelem zdravotní péče odpovědným za přijetí pacienta. Účastníci obdrží PODS s vysvětlením, jak se budou používat během pobytu v nemocnici. PODS zůstane na pokoji pacienta, protože bude používán jako podpora pro výuku propuštění. Zdravotnické týmy zajistí výuku propuštění podle popisu intervence (viz 2.4) během pobytu v nemocnici. V den propuštění ověří obsah PODS lékař a poskytovatel zdravotní péče odpovědný za propuštění nebo styčná sestra (určí jednotky) tímto shrnutím oznámí pečovatelským službám domácí péče, že je účastník propuštěn.

Postup náboru, prověřování a informovaného souhlasu:

Ve dvou zúčastněných jednotkách regionální švýcarské nemocnice bude vybrán vzorek pacientů, kteří se zúčastní. Nábor proběhne po přijetí pacienta. V každé jednotce bude během předimplementační fáze intervence přijato 21 kontrolních pacientů. Tento nábor bude trvat přibližně čtyři měsíce. Po tomto kontrolním období bude přijato 21 dalších pacientů, kteří podstoupí intervenci.

U kontrolních a intervenčních skupin budou nově přijatí hospitalizovaní pacienti běžně prověřováni z hlediska způsobilosti ve dvou jednotkách koordinátory projektu. Koordinátory projektu budou zdravotničtí pracovníci studijních jednotek, odpovědní za koordinaci studií v nemocnici. Budou proškoleni o kritériích pro zařazení účastníků a informují výzkumného spolupracovníka o vhodných pacientech a pečovatelích. Výzkumný spolupracovník bude vyšetřovatelem proškolen o informovaném souhlasu a poskytování informací, aby bylo zajištěno porozumění pacientům a etické a odpovědné provádění výzkumu. Spolupracovník výzkumu přistoupí k pacientovi, aby prodiskutoval studii v nejvhodnější dobu, kterou považují za nejvhodnější (mimo dobu péče nebo léčby). Spolupracovník výzkumu vysvětlí každému účastníkovi povahu studie, její účel, související postupy, očekávanou dobu trvání, potenciální rizika a přínosy a veškeré nepohodlí, které může přinést. Účastníci budou informováni, že účast ve studii je dobrovolná a že ze studie mohou kdykoli odstoupit a že odvolání souhlasu nebude mít vliv na jejich následnou lékařskou pomoc a léčbu. Účastníci budou informováni o tom, že jejich zdravotní záznamy mohou nahlížet jiné oprávněné osoby než jejich ošetřující lékař. Způsobilí pacienti budou také pozváni k účasti na pohovorech po propuštění, navíc ke sběru dat pomocí dotazníků (CTM-15). Budou informováni o tom, že rozhovory budou nahrávány.

Všem účastníkům studie bude poskytnut informační list účastníka a formulář souhlasu popisující studii a poskytující dostatečné informace pro účastníka, aby mohl učinit informované rozhodnutí o své účasti ve studii. Účastníci budou mít 24hodinovou lhůtu na rozmyšlenou a vyšetřovatel bude i nadále k dispozici, včetně telefonu, pro případné dotazy. Formální souhlas účastníka pomocí schváleného formuláře souhlasu bude získán před tím, než bude účastník podroben jakékoli studii. Formulář souhlasu podepíše a opatří datem zkoušející nebo jím pověřená osoba současně s podpisem účastníka. Kopie podepsaného informovaného souhlasu bude předána účastníkovi studie. Formulář souhlasu bude uchován jako součást studijních záznamů.

Pokud existuje určený pečovatel pro účastníka, bude pečovatel osloven v nejvhodnější dobu, nejlépe v přítomnosti dotčeného pacienta. Spolupracovník výzkumu bude informovat pečovatele o studii a jejích důsledcích pro pacientského účastníka. Pečovatelé, kteří souhlasí s účastí, podepíší formulář souhlasu. Jejich účast bude spočívat ve vyplnění dotazníku FACT a případně v účasti na pohovoru 5-7 dní po propuštění pacientů.

Postup sběru dat:

Za sběr dat a administraci dotazníků bude odpovědný výzkumný spolupracovník. Vyšetřovatel vyškolí výzkumného spolupracovníka o protokolu (zejména kritéria způsobilosti, etické úvahy týkající se informací a souhlasu účastníků, vedení rozhovorů, administrace dotazníku, bodování a záznam dat, aby se omezilo riziko zkreslení měření. Zkoušející bude provádět týdenní setkání s výzkumným spolupracovníkem, aby se zajistilo, že postupy byly provedeny správně.

Po udělení informovaného souhlasu výzkumný spolupracovník požádá účastníky o vyplnění formuláře základních údajů a bude shromažďovat údaje z elektronické zdravotní knížky. Během pobytu v nemocnici budou koordinátoři projektu na místě informovat výzkumného spolupracovníka o plánovaném propouštěcím dni účastníků. V den propuštění nebo den předtím navštíví výzkumný spolupracovník účastníka, aby naplánoval telefonický hovor nebo návštěvu doma (podle jeho preferencí) o 5-7 dní později, aby shromáždil výsledky pacientů a pečovatelů. Naplánovány budou také rozhovory se zúčastněnými dyádami nebo pouze s pacienty. Pět až sedm dní po propuštění bude vyšetřovatel podporovat účastníky při vyplňování CTM-15 a nástroje FACT. Rozhovory budou vedeny podle průvodce pohovorem a budou nahrávány. Pokud účastníci doma během rozhovorů upozorňují na závažný problém, který by bylo nutné vyřešit z důvodu bezpečnosti účastníků, vyšetřovatel požádá účastníky o souhlas, aby informovali svého lékaře v komunitě.