RCT porovnávající intravaginální laserovou terapii a simulaci u žen po menopauze s recidivujícími infekcemi močových cest (UTIEXTERMINATE)

Infekce močových cest (UTI) jsou nejčastější ambulantní infekcí s prevalencí 20 % u žen starších 65 let ve srovnání s 11 % v celkové populaci (Chu a Lowder, 2018).

Genitourinární syndrom menopauzy (GSM) je uznávaný termín používaný k popisu širokého spektra symptomů a příznaků genitourinárního traktu způsobených ztrátou endogenních pohlavních steroidů, ke kterým dochází v době menopauzy a po ní. Globální zlepšení ve zdravotnictví má za následek stárnutí populace. Ženy dnes tráví 40 % svého života v postmenopauzálním stavu, přičemž 50-70 % postmenopauzálních žen hlásí symptomatickou GSM. Kombinované účinky řídnutí urogenitální epiteliální tkáně a změn vaginálního mikrobiomu a mikrobiomu močového měchýře mohou predisponovat k vzestupné UTI. Recidivující UTI jsou součástí GSM.

Současné intervence u recidivujících infekcí močových cest u žen zahrnují rady týkající se životního stylu a chování, doplňkové terapie a antibiotika. Tyto léčebné režimy nejsou vždy účinné nebo přijatelné. Intravaginální laserová terapie je alternativní nehormonální léčba GSM, protože stimuluje obnovu tkáně a obnovuje normální vaginální funkci.

V současné době se ukázalo, že intravaginální laserová terapie je bezpečná a účinná pro léčbu GSM, jak je popsáno v nedávné síťové analýze 29 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 8311 pacientů (Li et al., 2021). Prozatímní výsledky s použitím FemTouch®, frakčního CO2 laseru, se zdají být slibné s 9/12 (75 %) žen po menopauze bez UTI po 12 měsících sledování (Yang a Foley). Existuje však nedostatek studií, které by se zabývaly dopadem této nové technologie na léčbu recidivujících UTI.

Cílem výzkumných pracovníků je provést jednoduše zaslepenou, randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající použití intravaginální CO2 laserové terapie k simulaci u postmenopauzálních žen s rUTI a ke stanovení dopadu na mikrobiom. Výzkumníci předpokládají, že tato léčba bude účinná při snižování výskytu infekce močových cest, protože CO2 laser prostřednictvím procesu termomodulace simuluje opravu tkáně obnovením vaginálního epitelu do stavu podobného stavu u žen před menopauzou. Kromě toho studie hodnotící účinek mikroablativního funkčního CO2 laseru zaznamenala zvýšení Lactobacillus a normální flóry (Athanasiou et al., 2016). Lactobacillus je považován za bakterii, která pomáhá udržovat vaginu zdravou a bez infekcí, a to svou produkcí kyseliny mléčné, která snižuje vaginální pH, toto kyselejší prostředí může být ochranou před uropatogeny. Role a dopad laseru na ostatní mikrobiální komunity stále nejsou plně pochopeny, tato studie si klade za cíl tuto znalostní základnu rozšířit.

Recidivující infekce močových cest je běžný a obtížně léčitelný problém s omezenými možnostmi léčby. Tato studie se snaží rozšířit soubor znalostí a poskytnout alternativní nefarmakologické možnosti pomocí této nové technologie.