ECR comparant la thérapie au laser intravaginale à une simulation chez les femmes ménopausées souffrant d'infections récurrentes des voies urinaires (UTIEXTERMINATE)

Les infections des voies urinaires (IVU) sont l'infection ambulatoire la plus courante avec une prévalence de 20 % chez les femmes de plus de 65 ans, contre 11 % dans la population globale (Chu et Lowder, 2018).

Le syndrome génito-urinaire de la ménopause (GSM) est le terme accepté pour décrire le large spectre de symptômes et de signes du tractus génito-urinaire provoqués par la perte de stéroïdes sexuels endogènes qui survient au moment et après la ménopause. Les améliorations mondiales en matière de soins de santé ont entraîné un vieillissement de la population. Aujourd'hui, les femmes passent 40 % de leur vie dans un état postménopausique, et 50 à 70 % des femmes ménopausées signalent un GSM symptomatique. Les effets combinés de l’amincissement du tissu épithélial urogénital et des modifications du microbiome vaginal et vésical peuvent prédisposer aux infections urinaires ascendantes. Les infections urinaires récurrentes sont une composante du GSM.

Les interventions actuelles contre les infections récurrentes des voies urinaires chez les femmes comprennent des conseils sur le mode de vie et le comportement, des thérapies complémentaires et des antibiotiques. Ces schémas thérapeutiques ne sont pas toujours efficaces ou acceptables. La thérapie laser intravaginale est un traitement alternatif non hormonal du GSM car elle stimule la réparation des tissus et rétablit la fonction vaginale normale.

Actuellement, il a été démontré que la thérapie au laser intravaginale est sûre et efficace pour le traitement du GSM, comme décrit dans une récente analyse de réseau de 29 études contrôlées randomisées, incluant 8 311 patientes (Li et al., 2021). Les résultats provisoires utilisant FemTouch®, laser CO2 fractionné, semblent prometteurs avec 9/12 (75%) des femmes ménopausées sans infection urinaire à 12 mois de suivi (Yang et Foley). Cependant, il existe peu d’études disponibles sur l’impact de cette nouvelle technologie pour le traitement des infections urinaires récurrentes.

Les enquêteurs visent à mener un essai contrôlé randomisé en simple aveugle comparant l'utilisation de la thérapie intravaginale au laser CO2 à une simulation chez les femmes ménopausées atteintes d'infections urinaires et de déterminer l'impact sur le microbiome. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que ce traitement sera efficace pour réduire l'incidence des infections des voies urinaires car le laser CO2 grâce à un processus de thermomodulation, simule la réparation des tissus en restaurant l'épithélium vaginal à un état similaire à celui d'une femme préménopausée. De plus, une étude évaluant l'effet du laser CO2 fonctionnel micro-ablatif a rapporté une augmentation des lactobacilles et de la flore normale (Athanasiou et al., 2016). Le lactobacille est considéré comme la bactérie qui aide à garder le vagin sain et exempt d'infections grâce à sa production d'acide lactique qui abaisse le pH vaginal. Cet environnement plus acide peut protéger contre les uropathogènes. Le rôle et l'impact du laser sur d'autres communautés microbiennes ne sont pas encore entièrement compris, cette étude vise à élargir cette base de connaissances.

Les infections urinaires récurrentes sont un problème courant et difficile à traiter avec des options de traitement limitées, cette étude s'efforce d'élargir le pool de connaissances et de proposer des options non pharmacologiques alternatives utilisant cette nouvelle technologie.