Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Transkoronární chlazení a ředění pro kardioprotekci během revaskularizace pro infarkt myokardu s elevací ST (STEMI-Cool)

Srdeční infarkt (infarkt myokardu) nastane, když se náhle ucpe tepna přivádějící krev do srdce, což má za následek poškození srdečního svalu.

Pacienti, kteří přicházejí do nemocnice se srdečním infarktem, podstupují okamžitý angiogram (rentgen tepen v srdci) a jsou obvykle okamžitě léčeni balónkem a stentem, aby se jejich zablokovaná tepna otevřela. Tento postup se nazývá „primární perkutánní koronární intervence“ (nebo zkráceně primární PCI).

Angiogram je rutinní postup, který zahrnuje zavedení jemné plastové hadičky (katétru) buď do třísla nebo zápěstí v lokální anestezii. Trubice se zavede do tepny v srdci a pořídí se rentgenové snímky, aby se zjistilo, zda jsou tepny ucpané. Zablokované tepny lze obvykle otevřít protažením malého balónku do tepny přes jemnou plastovou trubici s následným umístěním stentu (jemné kovové cívky) do tepny, aby se zabránilo opětovnému ucpání.

Přestože je tato léčba velmi úspěšná, může mít za následek poškození srdečního svalu při otevření tepny. Bylo prokázáno, že chlazení celého těla snižuje poškození srdečního svalu během infarktu u některých pacientů, ale u jiných nikoli; je to však nepohodlné kvůli třesu, drahé a může mít za následek zpoždění otevření ucpané tepny.

Vyšetřovatelé provádějí řadu výzkumných studií, aby zjistili, zda chlazení srdečního svalu přímo přes katétr používaný pro normální primární angioplastiku za použití pokojové teploty může být účinné při zachování srdečního svalu, bez nedostatků chlazení celého těla.

Vyšetřovatelé již zveřejnili první sérii deseti případů, ve kterých se tato léčba jevila jako proveditelná, aniž by způsobovala významné klinické problémy.

Tato studie je pilotní studií navrženou tak, aby zhodnotila míru náboru pacientů a proveditelnost této nové léčby a zároveň zkoumala některé podrobné výsledky měření obnovení průtoku krve v koronární tepně na konci postupu.

Nakonec, pokud bude současná pilotní studie úspěšná, vyšetřovatelé plánují provést mnohem větší randomizovanou výsledkovou studii, aby definitivně určili, zda tato léčba může pomoci snížit velikost infarktu.

Přehled studie

Detailní popis

Populace studie bude zahrnovat 60 pacientů s infarktem myokardu s elevací ST (STEMI), kteří se dostaví do Harefieldské nemocnice a podstoupí primární perkutánní koronární intervenci (PCI).

Primárním cílem této pilotní studie je prozkoumat proveditelnost a bezpečnost provedení randomizované studie jednoduchého intrakoronárního koronárního chlazení a ředění pomocí vodícího katétru během primární PCI pro STEMI ke snížení velikosti infarktu myokardu.

Sekundární cíle jsou následující:

  1. Studie bude zkoumat invazivní hemodynamické hodnocení koronárního průtoku a mikrovaskulární funkce
  2. Studie bude zkoumat krevní biomarkery před a po léčbě infarktu myokardu
  3. Studie bude zkoumat záchranu myokardu po léčbě infarktu myokardu zobrazením magnetickou rezonancí (MRI) a následné konečné velikosti infarktu.

Pacienti budou randomizováni v poměru 1:1 v katetrizační laboratoři, když koronarografie prokáže cílovou lézi s navrhovanou primární PCI. Pacienti randomizovaní k intervenci obdrží kromě obvyklé klinické péče transkatétrové chlazení a ředění. Pacientům randomizovaným ke kontrole se dostane obvyklá péče samostatně.

Kombinovaný termistorový a tlakový drát Coroventis™ (Abbott Vascular) se srovnatelnou tuhostí špičky se standardními vodicími dráty a při běžném klinickém použití bude použit k provedení primární PCI procedury ak měření intrakoronární teploty a tlaku kontinuálně během všech procedur u všech pacientů. To proto ve většině případů omezí postup na jednoduchý jediný drát v celé strategii. V případě, že drát nefunguje správně během nebo po proceduře PCI, může být vyměněn za nový pomocí standardních intervenčních technik.

Pacienti randomizovaní k intrakoronárnímu chlazení a ředění (n=30) dostanou intrakoronární infuzi 0,9% normálního fyziologického roztoku při pokojové teplotě vodícím katetrem, která bude zahájena bezprostředně před překročením koronární okluze vodícím drátem. Pomocí 3cestného kohoutku v procedurálním potrubí se použije infuzní tlak 150 mmHg nad systolickým krevním tlakem dosaženým tlakovým vakem k dosažení cílové intrakoronární teploty 6-8 C° pod základní teplotou. Infuze bude pokračovat až do 10 minut po překročení léze a obnovení distálního průtoku s pouze krátkými přerušeními, jak to vyžaduje klinický postup. Bude vyluhován maximální objem 750 ml. Samotná primární angioplastika bude provedena podle standardní místní praxe. Pacienti randomizovaní do kontrolní skupiny (n=30) podstoupí primární PCI podle standardní místní praxe.

Kompletní fyziologická studie zahrnující frakční průtokovou rezervu (FFR), klidový poměr celého cyklu (RFR), koronární průtokovou rezervu (CFR), odporový rezervní poměr (RRR) a index mikrovaskulární rezistence (IMR) k posouzení mikrocirkulace bude měřena 10 minut po reperfuzi u všech pacientů.

Pacientům bude následující den odebrána krev za účelem analýzy panelu biomarkerů a porovnání s hladinami před výkonem a kromě toho bude před propuštěním a po 6 měsících provedena magnetická rezonance srdce.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

60

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Klinický infarkt myokardu s elevací ST
  • <6 hodin po nástupu příznaků
  • Celková odchylka ST-segmentu alespoň 1 mm ve dvou na sebe navazujících svodech EKG
  • Trombolýza při infarktu myokardu (TIMI) 0 koronární průtok v cílové cévě
  • Schopnost poskytnout ústní souhlas a následný informovaný souhlas

Kritéria vyloučení:

  • Srdeční zástava, Killipova třída II-IV při prezentaci, těžké poškození levé komory
  • Předchozí infarkt myokardu
  • Známá odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) <30 ml/min,
  • Těžké astma v anamnéze
  • Nedávná mozková příhoda (<6 měsíců)
  • Jaterní selhání, koagulopatie
  • Těhotenství
  • Závažné doprovodné onemocnění nebo stavy s očekávanou délkou života kratší než jeden rok.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Transkoronární chlazení a ředění
Intervence s transkoronárním chlazením a ředěním
Transkoronární chlazení a ředění
Aktivní komparátor: Standard péče
Rutinní klinická péče
Rutinní klinická péče

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Míra náboru
Časové okno: 1 rok
Pacienti rekrutovaní za měsíc
1 rok
Proveditelnost (počet studií, kde byla shromážděna všechna plánovaná měření / celkový počet studií)
Časové okno: 1 rok
Počet studií, ve kterých byla shromážděna všechna plánovaná měření / celkový počet studií
1 rok
Bezpečnost (Nežádoucí účinky by neměly být významně vyšší v léčebné větvi ve srovnání s kontrolou, ani by neměly být pravděpodobně způsobeny léčbou)
Časové okno: 1 rok
Nežádoucí účinky by neměly být významně vyšší v léčebné větvi ve srovnání s kontrolou, ani by neměly být pravděpodobně způsobeny léčbou, jak bylo hodnoceno pomocí CTCAE v5.0
1 rok

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Index mikrovaskulární rezistence (IMR) 10 minut po dokončení perkutánní koronární intervence a studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
Distální koronární tlak během hyperémie x střední doba průchodu (mmHg·s)
1 hodina
Frakční průtoková rezerva (FFR) 10 minut po dokončení perkutánní koronární intervence a studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
Distální koronární tlak/aortální tlak během hyperémie
1 hodina
Poměr odporové rezervy (RRR) 10 minut po dokončení perkutánní koronární intervence a studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
Index mikrovaskulární rezistence klid/hyperémie
1 hodina
Klidový poměr celého cyklu (RFR) 10 minut po dokončení perkutánní koronární intervence a studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
nejnižší hodnota distálního koronárního tlaku/aortálního tlaku za celý srdeční cyklus v klidu
1 hodina
Změna intrakoronární teploty
Časové okno: 1 hodina
Změna intrakoronární teploty během chlazení a ředění (°C)
1 hodina
Objem infuze
Časové okno: 1 hodina
Celkový objem podaného intrakoronárního fyziologického roztoku (ml)
1 hodina
Rychlost infuze
Časové okno: 1 hodina
Celkový objem infuze intrakoronárního fyziologického roztoku/doba infuze (ml/min)
1 hodina
Bolest na hrudi během studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
Zda se objeví nová bolest na hrudi nebo se bolest na hrudi zvýší během infuze studie
1 hodina
Změny EKG během infuze studie
Časové okno: 1 hodina
Zlepšení nebo zhoršení anomálií EKG během infuze studie (elevace/deprese ST, inverze T vlny, prodloužení QT intervalu)
1 hodina
Srdeční rytmus se mění během studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
Objevení se nebo vymizení poruch srdečního rytmu během infuze studie (sinusová tachykardie, supraventrikulární tachykardie, síňová tachykardie/fibrilace/flutter, ventrikulární tachykardie/flutter, ventrikulární fibrilace, sinusová bradykardie, srdeční blok I, II nebo III stupně, asystolie.
1 hodina
Stupeň zčervenání myokardu 10 minut po dokončení perkutánní koronární intervence a studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
Angiografické měření perfuze myokardu na základě vizuálního hodnocení myokardu po injekci kontrastní látky. Stupňování: 0, žádné zčervenání myokardu nebo hustota kontrastu; 1, minimální zčervenání myokardu nebo hustota kontrastu; 2, střední zčervenání myokardu nebo hustota kontrastu, ale nižší než hustota získaná během angiografie kontralaterální nebo ipsilaterální koronární arterie nesouvisející s infarktem; a 3, normální myokardiální ruměnec nebo kontrastní hustota, srovnatelná s hustotou získanou během angiografie kontralaterální nebo ipsilaterální koronární tepny nesouvisející s infarktem
1 hodina
Průtok trombolýzy při infarktu myokardu (TIMI) 10 minut po dokončení perkutánní koronární intervence a studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
Vizuální angiografické hodnocení koronárního průtoku. Stupeň 0 = žádná perfuze; stupeň 1 = penetrace bez perfuze; 2 = částečná perfuze; 3 = úplná perfuze
1 hodina
Rozlišení segmentu ST 10 minut po dokončení perkutánní koronární intervence a studijní infuze
Časové okno: 1 hodina
Nulové, částečné nebo úplné rozlišení elevace ST
1 hodina
Porucha srdečního rytmu od základní linie do 12 hodin
Časové okno: 12 hodin
Objevení se nebo vymizení poruch srdečního rytmu do 12 hodin po výkonu (sinusová tachykardie, supraventrikulární tachykardie, síňová tachykardie/fibrilace/flutter, ventrikulární tachykardie/flutter, ventrikulární fibrilace, sinusová bradykardie, srdeční blok I, II nebo III stupně, asystolie .
12 hodin
Hemodynamický kompromis od výchozí hodnoty do 12 hodin
Časové okno: 12 hodin
Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence (SCAI) třídy B nebo vyšší
12 hodin
Ejekční frakce levé komory (LVEF) za 48 hodin
Časové okno: 2 dny
Simpsonův biplane (diastolicko-systolický)/diastolický objem levé komory na echokardiografii
2 dny
Ejekční frakce levé komory (LVEF) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Simpsonův biplane (diastolicko-systolický)/diastolický objem levé komory na echokardiografii
6 měsíců
Index skóre pohybu stěny (WMSI) po 48 hodinách
Časové okno: 48 hodin
Index skóre pohybu stěny (WMSI) je echokardiografický parametr, který numericky sčítá průměrná skóre pro všechny segmenty levé komory do jediného parametru a poté se dělí počtem segmentů. 1 Normální pohyb; 2 = hypokineze; 3 = akineze; 4 = dyskineze.
48 hodin
Index skóre pohybu stěny (WMSI) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Index skóre pohybu stěny (WMSI) je echokardiografický parametr, který numericky sčítá průměrná skóre pro všechny segmenty levé komory do jediného parametru a poté se dělí počtem segmentů. 1 Normální pohyb; 2 = hypokineze; 3 = akineze; 4 = dyskineze.
6 měsíců
Globální podélné napětí (GLS) po 48 hodinách
Časové okno: 48 hodin
Echokardiografické zobrazování speckle-tracking, které měří systolické zkrácení segmentů levé komory jako procento jejich diastolické délky
48 hodin
Globální podélné napětí (GLS) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Echokardiografické zobrazování speckle-tracking, které měří systolické zkrácení segmentů levé komory jako procento jejich diastolické délky
6 měsíců
Délka pobytu
Časové okno: 3-5 dní
Délka pobytu v nemocnici
3-5 dní
Vrchol vysoce citlivého srdečního troponinu T (hs-cTnT, ng/l)
Časové okno: 1-3 dny
Značka poranění myokardu. Nejvyšší měření hs-cTnT během pobytu v nemocnici
1-3 dny
N-koncový promozkový natriuretický peptid (NT-proBNP, ng/l)
Časové okno: 1-3 dny
Značka srdečního selhání. Nejvyšší měření NT-proBNP během pobytu v nemocnici
1-3 dny
Interleukin-1b
Časové okno: 1 den
Biomarker zánětu při infarktu myokardu
1 den
Antagonista receptoru interleukinu-1
Časové okno: 1 den
Biomarker zánětu při infarktu myokardu
1 den
Interleukin-6
Časové okno: 1 den
Biomarker zánětu při infarktu myokardu
1 den
Interleukin-10
Časové okno: 1 den
Biomarker zánětu při infarktu myokardu
1 den
Rozsah mikrovaskulární obstrukce při prvním průchodu (FP MVO)
Časové okno: 1-3 dny
Měřeno ve 3 úrovních SAX pro poskytnutí indexu %LV FP MVO
1-3 dny
Rozsah mikrovaskulární obstrukce prvního průchodu (FP MVO) v 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Měřeno ve 3 úrovních SAX pro poskytnutí indexu %LV FP MVO
6 měsíců
Časný rozsah MVO (% LV) 1 minutu po MRI se zvýšeným kontrastem gadolinia, upravený pro rizikovou oblast
Časové okno: 1-3 dny
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
1-3 dny
Časný rozsah MVO (% LV) 1 minutu po MRI se zvýšeným kontrastem gadolinia, upravený pro rizikovou oblast, po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
6 měsíců
Pozdní MVO (přítomnost / nepřítomnost) na LGE
Časové okno: 1-3 dny
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
1-3 dny
Pozdní MVO (přítomnost / nepřítomnost) na LGE v 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
6 měsíců
Velikost počátečního infarktu (LGE)
Časové okno: 1-3 dny
Hmotnost infarktového myokardu vypočtená metodou plné šířky a poloviny maxima
1-3 dny
Velikost infarktu (LGE) v 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hmotnost infarktového myokardu vypočtená metodou plné šířky a poloviny maxima
6 měsíců
Počáteční MSI (riziková oblast mínus počáteční velikost infarktu/riziková oblast)
Časové okno: 1-3 dny
Procento rizikové oblasti (vypočteno metodou Otsu), která nebyla infarktem na snímcích pozdního zesílení gadolinia (LGE) pomocí velikosti infarktu z předvýboje (Acute MSI)
1-3 dny
MSI (riziková oblast mínus počáteční velikost infarktu/riziková oblast) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Procento rizikové oblasti (vypočteno metodou Otsu), která nebyla poškozena na snímcích pozdního zesílení gadolinia (LGE) s použitím velikosti infarktu z následného zobrazení magnetickou rezonancí (Final MSI)
6 měsíců
Index enddiastolického objemu levé komory (LVEDVI)
Časové okno: 1-3 dny
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
1-3 dny
Index enddiastolického objemu levé komory (LVEDVI) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
6 měsíců
Index end-systolického objemu levé komory (LVESVI)
Časové okno: 1-3 dny
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
1-3 dny
Index end-systolického objemu levé komory (LVESVI) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
6 měsíců
Krvácení do myokardu (přítomnost/nepřítomnost)
Časové okno: 1-3 dny
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
1-3 dny
Krvácení do myokardu (přítomnost/nepřítomnost) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
6 měsíců
Rozsah krvácení do myokardu (% LK)
Časové okno: 1-3 dny
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
1-3 dny
Rozsah krvácení do myokardu (% LK) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hodnocení srdeční magnetické rezonance
6 měsíců
Kombinace mortality ze všech příčin a hospitalizace pro srdeční selhání po 6 týdnech
Časové okno: 6 týdnů
Kombinace mortality ze všech příčin a hospitalizace pro srdeční selhání po 6 týdnech
6 týdnů
Hospitalizace pro srdeční selhání v 6 týdnech
Časové okno: 6 týdnů
Hospitalizace pro srdeční selhání v 6 týdnech
6 týdnů
Úmrtnost ze všech příčin po 6 týdnech
Časové okno: 6 týdnů
Úmrtnost ze všech příčin po 6 týdnech
6 týdnů
Hospitalizace pro srdeční selhání v 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hospitalizace pro srdeční selhání v 6 měsících
6 měsíců
Kombinace mortality ze všech příčin a hospitalizace pro srdeční selhání po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Kombinace mortality ze všech příčin a hospitalizace pro srdeční selhání po 6 měsících
6 měsíců
Úmrtnost ze všech příčin po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Úmrtnost ze všech příčin po 6 měsících
6 měsíců
Kombinace mortality ze všech příčin a hospitalizace pro srdeční selhání ve 12 měsících
Časové okno: 12 měsíců
Kombinace mortality ze všech příčin a hospitalizace pro srdeční selhání ve 12 měsících
12 měsíců
Hospitalizace pro srdeční selhání ve 12 měsících
Časové okno: 12 měsíců
Hospitalizace pro srdeční selhání ve 12 měsících
12 měsíců
Kardiovaskulární mortalita ve 12 měsících
Časové okno: 12 měsíců
Kardiovaskulární mortalita ve 12 měsících
12 měsíců
Rezerva koronárního toku (CFR) 10 minut po dokončení perkutánní koronární intervence a infuze studie
Časové okno: 1 hodina
Poměr hypereemického koronárního toku/bazálního toku založený na termodiluci
1 hodina
Srdeční magnetická rezonance na bázi ejekční frakce levé komory (LVEF)
Časové okno: 1-3 dny
Hodnocení založené na srdeční magnetické rezonanci
1-3 dny
Srdeční magnetická rezonance na bázi ejekční frakce levé komory (LVEF) po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Hodnocení založené na srdeční magnetické rezonanci
6 měsíců
Kardiovaskulární úmrtnost po 6 týdnech
Časové okno: 6 týdnů
Kardiovaskulární úmrtnost po 6 týdnech
6 týdnů
Kardiovaskulární úmrtnost po 6 měsících
Časové okno: 6 měsíců
Kardiovaskulární úmrtnost po 6 měsících
6 měsíců

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Miles C Dalby, MD, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. listopadu 2023

Primární dokončení (Odhadovaný)

1. ledna 2025

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. ledna 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

17. října 2023

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

7. listopadu 2023

První zveřejněno (Aktuální)

13. listopadu 2023

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

25. března 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

29. ledna 2025

Naposledy ověřeno

1. listopadu 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit