Částečně hydrolyzované složení při alergii na bílkoviny kravského mléka po 6 měsících eliminace

Fáze Ⅰ: Počáteční hodnocení při zápisu i. Kompletní anamnéza: s důrazem na: Osobní anamnézu: Věk- Pohlaví- Pořadí narození- Příbuzenství-Pobyt

Hlavní projevující se příznaky:

A- Gastrointestinální symptomy: při počáteční diagnóze Podle klinického obrazu byly identifikovány následující klinické diagnózy GERD, FPIAP, FPIES, FPE, zácpa a kombinace symptomů, jak je uvedeno v následující tabulce.

B- Přidružené systémové alergické projevy: při počáteční diagnóze C- CoMiSS: Skóre symptomů souvisejících s kravským mlékem (CoMiSS) při prezentaci. Diagnóza CMPA byla potvrzena eliminační dietou, po níž následovala orální stimulace.

D - Průběh onemocnění:

E- Dietní a nutriční anamnéza:

1. Kojení: Pokud ano, výhradně na jak dlouho?
2. Umělé krmení: Věk zahájení, typ výživy, Indikace.
3. Odstavení: Čas začátku, Druh podávané stravy (každé jídlo a čas zavedení, zejména kravské mléko a CMP), Případné problémy při odstavu (gastrointestinální, respirační nebo kožní alergie) a vyvolání dávky mléčných výrobků, které způsobily příznaky.

4. Náhodný příjem syrového nebo ohřátého mléka v období eliminace a jeho důsledky.

   • Minulá historie: způsob doručení
   • Rodinná anamnéza: atopie, sourozenci s CMPA
   • Medikační anamnéza: Antirefluxní léky, laxativa, probiotika. ii. Klinické vyšetření:
   • Antropometrická měření: (váha a výška na Z skóre, poměr Wt/Ht) pomocí grafů růstu WHO 2006 pro osoby ve věku ≤ 2 roky a grafů růstu CDC 2000, pokud jsou starší 2 let
   • Příznaky alergie: (atopická dermatitida – alergická rýma – sípání na hrudi)
   • Břicho: (roztažení – citlivost – organomegalie)
   • Perineální oblast: (perianální zánět, vyrážka z ubrousku)

2. fáze: Eliminace CMP na 6 měsíců. Všichni kojenci byli suplementováni přípravkem na bázi aminokyselin (Neocate infant®/ Neocate junior®, Dannone Nutricia) po dobu 6 měsíců na začátku eliminační diety. Přípravky na bázi kravského mléka a doplňkové potraviny obsahující CMP, další bílkoviny živočišného mléka (např. kozí mléko, ovčí mléko) byly striktně vyloučeny z důvodu zkřížené reaktivity.

U kojenců krmených smíšeným mlékem (stále dostávajících mateřské mléko s umělou výživou) byly matky vyzvány, aby pokračovaly v kojení a zároveň se vyhýbaly veškerému mléku a mléčným výrobkům z vlastní stravy. Kojícím matkám s výjimkou kravského mléka byl předepsán doplněk 1000 mg vápníku a 10 µg (400 IU) vitaminu D každý den

Fáze III: Intervence po dokončení 6 měsíců eliminace CMP

o Zahrnutí pacienti byli náhodně rozděleni do jedné z (2 skupin).

1. Skupina I (skupina AAF) n= 50 Kojenci v této skupině pokračovali s přípravkem na bázi aminokyselin po dobu dalších 6 měsíců.
2. Skupina II (skupina pH) n= 50 Kojenci v této skupině byli přeřazeni postupně stejným způsobem jako OFC (z Amino Acid-based Formula; na částečně hydrolyzovanou syrovátkovou formuli (Liptomil Plus HA kojenecká výživa; dalších 6 měsíců s pokračováním eliminace CMP.

Byli sledováni pro projevy intolerance pHF. Dítě, které vykazovalo projevy intolerance, bylo vráceno do AAF a pokračovalo po dobu 6 měsíců v AAF.

Fáze IV: Znovuzavedení CMP Po 12 měsících eliminace CMP bylo provedeno hodnocení tolerance k celým CMP pomocí OFC. Tolerance byla prokázána negativním provokačním testem, po kterém následovalo pravidelné přijímání věkově přiměřeného množství kravského mléka doma bez příznaků, kdy byli pacienti znovu sledováni po dobu jednoho měsíce, aby byly zjištěny jakékoli příznaky intolerance po pravidelném požívání mléčných výrobků

U kojenců, kteří stále netolerovali CMP po 12 měsících eliminace, byli sledováni a po 6 měsících znovu podáni.