Delvist hydrolyseret formel i komælksproteinallergi efter 6 måneders eliminering

Fase Ⅰ: Indledende vurdering ved indskrivning i. Fuld sygehistorie: med vægt på: Personlig historie: Alder- Køn- Fødselsrækkefølge- Slægtskab-Bopæl

Hovedsymptomer:

A- Gastrointestinale symptomer: ved indledende diagnose Ifølge de kliniske præsentationer blev følgende kliniske diagnoser identificeret GERD, FPIAP, FPIES, FPE, obstipation og kombination af symptomer som vist i følgende tabel.

B- Associerede systemiske allergiske manifestationer: ved indledende diagnose C- CoMiSS: Cow's Milk-related Symptom Score (CoMiSS) ved præsentation. CMPA-diagnose blev bekræftet ved en eliminationsdiæt efterfulgt af en oral fødevareudfordring.

D- Sygdommens forløb:

E- diæt- og ernæringshistorie:

1. Amning: Hvis ja eksklusivt, hvor længe?
2. Kunstig fodring: Startalder, formlens type, indikation.
3. Fravænning: Starttidspunkt, Fødevaretype (hver fødevare og tidspunkt for introduktion, især komælk og CMP'er), Eventuelle problemer under fravænning (mave-tarm-, luftvejs- eller hudallergier) og fremkaldelse af dosis mælkeprodukter, der forårsagede symptomer.

4. Utilsigtet indtagelse af rå eller opvarmet mælk i eliminationsperioden og dens konsekvenser.

   • Tidligere historie: leveringsmåde
   • Familiehistorie: atopi, søskende med CMPA
   • Medicinhistorie: Antirefluksmedicin, afføringsmidler, probiotika. ii. Klinisk undersøgelse:
   • Antropometriske mål: (vægt & højde på Z-score, vægt/Ht-forhold) ved hjælp af WHO 2006 Vækstdiagrammer til personer i alderen ≤ 2 år & CDC Vækstdiagrammer 2000, hvis >2 år gamle
   • Tegn på allergi: (atopisk dermatitis - allergisk rhinitis - hvæsende bryst)
   • Mave: (udspiling- ømhed- organomegali)
   • Perineal område: (perianal betændelse, servietudslæt)

Fase 2: Elimination af CMP'er i 6 måneder. Alle spædbørn blev suppleret med aminosyrebaseret formel (Neocate infant®/Neocate junior®, Dannone Nutricia) i 6 måneder ved start af eliminationsdiæt. Komælk-baseret formel og supplerende fødevarer indeholdende CMP'er, andre animalske mælkeproteiner (f.eks. gedemælk, fåremælk) blev strengt undgået på grund af krydsreaktivitet.

For spædbørn, der fodres med mælkeblandet mælk (som stadig modtager modermælk med modermælkserstatningen), blev mødre opfordret til at fortsætte med at amme, mens de undgik al mælk og mælkeprodukter fra deres egen kost. 10 µg (400 IE) D-vitamin hver dag

Fase III: Intervention efter at have afsluttet 6 måneders eliminering af CMP'er

o De inkluderede patienter blev randomiseret til en af ​​(2 grupper).

1. Gruppe I (AAF-gruppe) n= 50 spædbørn i denne gruppe fortsatte med aminosyrebaseret formel i yderligere 6 måneder.
2. Gruppe II (pHF-gruppe) n= 50 Spædbørn i denne gruppe blev gradvist flyttet på samme måde som OFC (fra aminosyrebaseret formel; til delvist hydrolyseret valleblanding (Liptomil Plus HA modermælkserstatning; i yderligere 6 måneder med fortsat elimination) af CMP'er.

De blev fulgt op for manifestationer af intolerance over for pHF. Spædbørn, der viste manifestationer af intolerance, blev returneret til AAF og fortsatte i 6 måneder med AAF.

Fase IV: Genindførelse af CMP'er Efter 12 måneders eliminering af CMP'er blev evaluering af tolerance over for hele CMP'er udført af OFC. Tolerance blev etableret ved en negativ udfordring efterfulgt af regelmæssig indtagelse af alderssvarende mængder komælk i hjemmet uden symptomer, hvor patienter blev fulgt op igen i en måned for at opdage eventuelle symptomer på intolerance efter regelmæssig indtagelse af mælkeprodukter

For spædbørn, der stadig var ikke-tolerante over for CMP'er efter 12 måneders eliminering, blev fulgt op og genudfordret efter 6 måneder.