Celiakie mezi egyptskými dětmi s nevysvětlitelným nízkým vzrůstem

Nízký vzrůst je termín používaný pro dítě , jehož výška je o 2 směrodatné odchylky nebo více pod průměrem pro děti daného chronologického věku a pohlaví , ideálně ze stejné rasově - etnické skupiny . To odpovídá výšce pod 3. centil . Nízký vzrůst může být výsledkem normálních růstových variant, např. familiární nebo konstituční, což jsou nejčastější příčiny u dětí do jednoho nebo dvou let, nebo může být důsledkem chronických systémových poruch, endokrinních poruch, genetických, chromozomálních poruch a skeletální dysplazie. Chronická podvýživa a chemoterapie mohou také vést k nízkému vzrůstu – asi 3–2,5 % dětí na celém světě je nízké postavy.

Egyptský demografický a zdravotní průzkum z roku 2008 (EDHS 2008) odhalil, že prevalence zakrnění u dětí do 5 let byla 2 %28,9, zatímco podle EDHS z roku 2014 bylo zjištěno 21 %.

• Cílem hodnocení dítěte s malým vzrůstem je identifikovat podskupinu dětí s patologickými příčinami (jako je Turnerův syndrom, zánětlivé onemocnění střev, celiakie nebo jiné základní systémové onemocnění nebo nedostatek růstového hormonu). Hodnocení také posuzuje závažnost nízkého vzrůstu a pravděpodobnou trajektorii růstu, aby se případně usnadnilo rozhodování o intervenci.
• Celiakie, také známá jako glutenová enteropatie, je chronický autoimunitní stav, u geneticky náchylných osob, udržovaný požitým lepkem z obilovin, pšenice a ječmene, způsobuje poškození střevní sliznice autoimunitní reakcí vedoucí k atrofii klků. Atrofie klků pak vede k mnohočetným nedostatkům mikro a makroživin.

Celosvětově je jeho prevalence asi 1%, postihuje ženy dvakrát více než muže.

• Klasické příznaky zahrnují gastrointestinální problémy, jako je chronický průjem, abdominální distenze, malabsorpce, ztráta chuti k jídlu a u dětí selhání normálního růstu. To často začíná mezi šesti měsíci a dvěma lety věku. Neklasické (mimostřevní) příznaky (např. malý vzrůst, opožděná puberta, epilepsie, periferní neuritida a anémie z nedostatku železa) jsou nejčastější, zejména u lidí starších dvou let.
• Malabsorpce je typickým projevem v raném dětství, zatímco starší děti s celiakií se mohou projevovat extraintestinálními příznaky včetně nízkého vzrůstu a opožděného pubertálního vývoje.

Nízký vzrůst je nejčastějším mimostřevním projevem CD u dětí a nachází se zhruba u jedné třetiny všech nových dětských diagnóz celiakie.

• Singh et al. prokázali 11% prevalenci celiakie u dětí s malým vzrůstem v nemocnici terciární péče. Výsledky dvou evropských studií o malém vzrůstu ukazují prevalenci celiakie 2:180 a 0:149. U dětí malého vzrůstu bez gastrointestinálních příznaků se prevalence celiakie zvýšila na 8–2 %. Vyloučením endokrinních příčin nízkého vzrůstu vzroste prevalence celiakie dokonce na 59 %
• V Egyptě je celiakie častým onemocněním u dětí, a to jak v běžné populaci (0,53 %), tak v rizikových skupinách (6,4 %). Standardní metodou diagnostiky celiakie u symptomatických osob starších 2 let je test tkáňové transglutaminázy (tTG) IgA s následnou střevní biopsií pro histologické potvrzení - Jedinou známou účinnou léčbou je přísná celoživotní bezlepková dieta, která vede k uzdravení střevní sliznice, zlepšuje příznaky a snižuje riziko rozvoje komplikací u většiny lidí. Pokud se neléčí, může mít za následek rakovinu, jako je střevní lymfom a mírně zvýšené riziko předčasného úmrtí Vitamínové a minerální doplňky, léky na kontrolu střevního zánětu jako steroidy a další léky, jako je azathioprin (Azasan, Imuran) nebo budesonid (Entocort EC, Uceris ), mohou být použity kromě kontroly komplikací, jako je periferní neuropatie, vředy v ústech a ataxie.