Coeliakie bij Egyptische kinderen met een onverklaarbare kleine gestalte

Kleine gestalte is een term die wordt toegepast op een kind waarvan de lengte twee standaarddeviaties of meer onder het gemiddelde ligt voor kinderen van die chronologische leeftijd en dat geslacht, en idealiter tot dezelfde raciaal-etnische groep. Dit komt overeen met een lengte onder het derde centiel. Kleine gestalte kan het resultaat zijn van normale groeivarianten, b.v. familiale of constitutionele oorzaken, wat de meest voorkomende oorzaken zijn bij kinderen jonger dan één of twee jaar, of het kan het gevolg zijn van chronische systemische stoornissen, endocriene stoornissen, genetische, chromosomale stoornissen en skeletdysplasie. Chronische ondervoeding en chemotherapie kunnen ook resulteren in een kleine gestalte. Ongeveer 3-2,5% van de kinderen wereldwijd is klein.

Uit de Egyptian Demographic and Health Survey van 2008 (EDHS 2008) bleek dat de prevalentie van groeiachterstand bij kinderen onder de 5 jaar 2% bedroeg28,9, terwijl die van de EDHS 2014 21% bleek te zijn.

• Het doel van de evaluatie van een kind met een klein postuur is het identificeren van de subgroep van kinderen met pathologische oorzaken (zoals het syndroom van Turner, inflammatoire darmziekte, coeliakie of een andere onderliggende systemische ziekte, of groeihormoondeficiëntie). De evaluatie beoordeelt ook de ernst van de korte gestalte en het waarschijnlijke groeitraject, om, indien nodig, beslissingen over interventie te vergemakkelijken.
• Coeliakie, ook bekend als glutenenteropathie, is een chronische auto-immuunziekte bij genetisch gevoelige personen, die wordt bestendigd door de ingenomen gluten uit granen, tarwe en gerst en veroorzaakt schade aan het darmslijmvlies door een auto-immuunreactie die leidt tot villeuze atrofie. Villous atrofie leidt vervolgens tot meerdere tekortkomingen van micro- en macronutriënten.

Wereldwijd bedraagt ​​de prevalentie ongeveer 1%, waardoor vrouwen tweemaal meer worden getroffen dan mannen.

• Klassieke symptomen zijn onder meer gastro-intestinale problemen zoals chronische diarree, opgezette buik, malabsorptie, verlies van eetlust en bij kinderen het niet normaal groeien. Dit begint vaak tussen de leeftijd van zes maanden en twee jaar. Niet-klassieke (extra-intestinale) symptomen (bijv. kleine gestalte, vertraagde puberteit, epilepsie, perifere neuritis en bloedarmoede door ijzertekort) komen het meest voor, vooral bij mensen ouder dan twee jaar.
• Malabsorptie is de typische manifestatie in de vroege kinderjaren, terwijl oudere kinderen met coeliakie zich kunnen presenteren met extra-intestinale symptomen, waaronder een kleine gestalte en vertraging in de puberale ontwikkeling.

Een kleine gestalte is de meest voorkomende extra-intestinale manifestatie van coeliakie bij kinderen en wordt aangetroffen bij ongeveer een derde van alle nieuwe pediatrische coeliakie-diagnoses.

• Singh et al. toonden een prevalentie van coeliakie van 11% aan bij kinderen met een klein postuur in een tertiair ziekenhuis. Uit resultaten van twee Europese onderzoeken naar kleine gestalten blijkt dat de prevalentie van coeliakie respectievelijk 2:180 en 0:149 bedraagt. Bij kinderen met een klein postuur zonder maag- en darmklachten steeg de prevalentie van coeliakie tot 8-2%. Door de endocriene oorzaken van een kleine gestalte uit te sluiten, zal de prevalentie van coeliakie stijgen tot zelfs 59%
• In Egypte is coeliakie een veel voorkomende aandoening bij kinderen, zowel in de algemene bevolking (0,53%) als in risicogroepen (6,4%) De standaardmethode voor het diagnosticeren van coeliakie bij symptomatische personen ouder dan 2 jaar is de weefseltransglutaminase (tTG) IgA-test, gevolgd door een darmbiopsie voor histologische bevestiging. De enige bekende effectieve behandeling is een strikt levenslang glutenvrij dieet, dat tot herstel leidt. van het darmslijmvlies, verbetert de symptomen en vermindert bij de meeste mensen het risico op complicaties. Indien onbehandeld kan dit resulteren in kankers zoals darmlymfoom en een licht verhoogd risico op vroegtijdig overlijden Vitamine- en mineralensupplementen, medicijnen om darmontstekingen onder controle te houden zoals steroïden en andere medicijnen, zoals azathioprine (Azasan, Imuran) of budesonide (Entocort EC, Uceris ), kan worden gebruikt als aanvulling op de beheersing van complicaties zoals perifere neuropathie, mondzweren en ataxie.