Účinky OEP na výsledky rehabilitace u pacientů s TKR

Totální náhrada kolenního kloubu (TKR) je jednou z nejúčinnějších chirurgických intervencí pro úlevu od bolesti a funkční zotavení u pacientů s pokročilou osteoartrózou (OA) kolena. Při tomto postupu je kolenní kloub znovu pokryt kovovým nebo plastovým implantátem, který má obnovit funkci, poskytnout úlevu od bolesti a zlepšit kvalitu života.

Podle studie v Pákistánu mělo za posledních sedm let od roku 2014 do roku 2021 totální náhradu kolenního kloubu celkem 14 875 lidí s mírou 14,8/100 000 obyvatel. Ve Spojených státech se odhady výskytu TKR pohybují na 400 000 každý rok, což je údaj, který do roku 2050 poroste o 143 % i přes konzervativní projekce.

TKR je považována za jeden z nejúčinnějších postupů v ortopedické chirurgii, ale volba pro ni není zdaleka tak jednoduchá: neinvazivní alternativy, jako je hubnutí, fyzikální terapie a NSAID, jsou nejprve vyčerpány. Pokud se to nepodaří, pacient podstoupí důkladné vyšetření klinické anamnézy a komplexní zobrazení kloubu, aby se zjistilo, zda je TKR proveditelná, a pokud ano, požadovaný design a velikost implantátu.

Navzdory zlepšení chirurgických technik zůstávají výsledky po TKR silně ovlivněny adekvátností rehabilitace a následným funkčním zotavením.

Po TKR je široce propagována rehabilitace se zvláštním důrazem na fyzioterapii a cvičení. Během pobytu v nemocnici se fyzioterapie zaměřuje na mobilizaci a dosažení funkčních cílů souvisejících s propuštěním z nemocnice. Další fyzioterapie po propuštění a intervence založené na cvičení podporují přetrénování síly a rovnováhy a funkční zlepšení. Poskytování těchto služeb se však liší obsahem a dobou trvání.

Bylo však hlášeno, že pacienti s TKR neobnoví plně rovnováhu a propriocepci v dlouhodobém horizontu a zůstávají jasně pod „schopnostmi“ jejich zdravých odpovídajících kontrol. Nízká rovnováha a propriocepce byly připisovány ztrátě kolenních receptorů umístěných ve strukturách, jako jsou menisky, zkřížené vazy a chrupavka, které jsou odstraněny pro implantát protézy.

Otago Exercise Program (OEP) je domácí balanční a silový tréninkový program, který snižuje pády a podporuje svalovou sílu a rovnováhu v každodenním životě. OEP je multimodální tréninková metoda, která integruje zahřívací cvičení (5 pohybů), progresivní trénink svalové síly (5 pohybů), balanční trénink (12 pohybů), chůze a aerobní cvičení. Zpočátku byly nejvýznamnější účinky na snížení pádů vyvolané programem Otago pozorovány pouze u pacientů ve věku 80 let nebo starších, ale nyní se to ukázalo jako slibné v různých rehabilitačních kontextech. Vzhledem k tomu, že svalová síla a rovnováha jsou kritickými faktory pooperační rehabilitace TKR, je pravděpodobné, že pooperační OEP může poskytnout další výhody.

Tato studie bude zkoumat účinky pooperační OEP na rehabilitační výsledky rovnováhy, síly a funkčních výsledků u pacientů s TKR s ohledem na snížení výskytu pooperačních pádů a zlepšení funkce kolena. Předpokládá se, že tento program (OEP) by byl u těchto jedinců účinný při urychlení rehabilitace a snížení rizika pádu. Sestavili jsme 4týdenní intervenční plán založený na před-, po a po 2. týdnu následných intervenčních opatření cvičení Otago a prozkoumali jsme účinnější intervenční strategie funkčního cvičení po totální náhradě kolenního kloubu.